冠心病心絞痛ppt課件-閱讀頁
2025-01-30 20:50本頁面
【正文】 診 斷 ?冠心病易患因素（僅有不夠） ?典型發(fā)作性胸痛表現(xiàn) ?發(fā)作時心電圖改變 ?冠狀動脈 CT和（或）造影 ?心源性胸痛： 急性心肌梗死、主動脈夾層、重度瓣膜病、心肌病、 心肌心包炎、 X綜合征、心臟神經(jīng)官能癥 ?肺部疾患： 肺栓塞、胸膜炎、肺炎、縱隔腫瘤、氣胸 ?消化道疾病： 反流性食道炎、食管裂孔疝、潰瘍、胰腺炎、膽囊結(jié)石、 食管功能紊亂 ?神經(jīng)肌肉疾?。? 肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、骨軟骨病等 鑒別診斷 穩(wěn)定型心絞痛治療 治療目的 — 緩解癥狀、提高病人生活質(zhì)量、延長或逆轉(zhuǎn)動 脈粥樣硬化進程，降低死亡率。 ?治療原則：穩(wěn)定病變，防止病變進展，減少死亡和發(fā)展 ST段抬高心肌梗死。 ?一般內(nèi)科治療 低危險組 — 留觀 2448h后無心絞痛、缺血改變、左心衰及 心肌酶不高，可以出院。 ?藥物治療 抗血小板治療 — 急性期阿司匹林 150300mg/d， 3d后改 50 150mg/d；替代藥物氯吡格雷，查血常規(guī) （ WBC、 PLA） 抗凝治療 — 用于中危和高危險組病人，主要為普通肝素和 低分子肝素（ APTT延長正常的 ) ?受體 阻滯劑 — 勞累型心絞痛首選，變異型心絞痛不單獨用， 注意禁忌證。 溶血栓治療 — 禁忌 硝酸甘油：起始 5微克 /min，最高劑量 ≤ 80100微 硝酸類藥物 克 /min 消心痛 勞力型心絞痛白天給藥 白天和夜間或清晨發(fā)作 Q6h1次 ，劑量 10mg40mg/次（取決于硝甘效果） 5單硝酸異山梨酯 2次 /天 冠脈造影檢查 強適應(yīng)證： （ 1）近期發(fā)作頻繁、持續(xù)時間長、藥效差。 藥 物 — 續(xù)服阿司匹林、 ?受體 阻滯劑和擴冠藥 物 ,不能突然減藥或停藥；介入治療或 CABG患者酌情減少 ?受體 阻滯劑或擴血 管
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