冠心病--穩(wěn)定型心絞痛(文件)
【正文】 酸甘油 單硝酸異山梨酯 〔 無首過效應(yīng) ， 每天二次 ， 生物利用度幾乎 100%〕 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 緩解期治療： 第五十六頁，共七十九頁。17(suppl1):S17S21 第五十八頁，共七十九頁。 運(yùn)動處方 第五十九頁，共七十九頁。 運(yùn)動處方 第六十頁，共七十九頁。 運(yùn)動處方 第六十一頁，共七十九頁。 ? 80%，那么對老年人和患者危險性增加。 第六十三頁，共七十九頁。 2024/10/6 康復(fù) 65 耙心率計算方法 ? Jungman法： ? 耙心率 =180〔 170〕 年齡〔歲〕 ? 缺點：未考慮原先心臟的功能狀態(tài) ? Karvonen法 ? 耙心率 =〔最大心率 安靜心率〕 〔 60%~80%〕＋安靜心率 ? 兩者均未考慮個體差異 ? 心電運(yùn)動實驗法：按病癥限制性心電運(yùn)動實驗中停止運(yùn)動時的最高心率的 70%~85%。 第六十六頁，共七十九頁。 ? 運(yùn)動試驗中 Bruce方案第三級時 ST段下移，心率 150次 /分，主觀勞累計分 17。 2024/10/6 康復(fù) 71 ? 訓(xùn)練的時間及安排： ? 強(qiáng)度訓(xùn)練 30分鐘： 30 χ 5=150METS ? 準(zhǔn)備活動：慢速騎車〔 〕 10分鐘 ? 放松活動：慢交際舞〔 〕 12分鐘 ? 合計： 220當(dāng)量 /次 ? 本卷須知：衣著、主觀感覺 ? 運(yùn)動處方舉例 第七十一頁，共七十九頁。41(4):267275 2. Szwed H. Coron Artery Dis. 2024。 戒煙處方 ? 煙草依賴程度 尼古丁依賴程度評估表FTND ? 該量表分值 010分， 03分為輕度依賴； 46分為中度依賴； ≥7分提示高度依賴 ? 治療：心理依賴、藥物治療、隨訪和復(fù)吸處理、吸煙患者分層 4個方面。 內(nèi)容總結(jié) 穩(wěn)定型心絞痛?？筛深A(yù)的因素〔理化因素〕。動態(tài)心電圖 :紀(jì)錄 24小時 ,顯示活動和病癥出現(xiàn)時的心電圖變化。 The end 第七十九頁，共七十九頁。 CCS1～ 2級 ,有心梗病史或低負(fù)荷狀態(tài)下即有心肌。緩解：疼痛出現(xiàn)后逐步加重，然后在數(shù)分鐘內(nèi)緩解舌?！材?55歲，女 65歲〕。 小結(jié) ? 冠心病的定義、分類及危險因素 ? 穩(wěn)定型心絞痛的診斷與評估 ? 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對冠心病的診治 ? 冠心病的康復(fù)治療 五大處方缺一不可 ? 〔 METs的定義〕 第七十七頁，共七十九頁。 ? 總原那么 ? 食物多樣化，粗細(xì)搭配，平衡膳食 ? 總能量攝入與身體活動要平衡，保持健康體重， BMI在 ? 低脂肪、低飽和脂肪膳食 ? 減少反式脂肪酸的攝入 ? 攝入充足的多不飽和脂肪酸 ? 低膽固醇 ? 限鹽、足量新鮮蔬菜 ? 增加身體活動 ? …….. 營養(yǎng)處方 第七十四頁，共七十九頁。 ? 熱量 =代謝當(dāng)量〔 METs 〕 第七十二頁，共七十九頁。 第六十九頁，共七十九頁。 2024/10/6 康復(fù) 68 運(yùn)動持續(xù)時間 ? 運(yùn)動訓(xùn)練時間 –運(yùn)動時間太短，達(dá)不到訓(xùn)練效果 –運(yùn)動時間太長，危險性增加 ? 在一定范圍內(nèi) –運(yùn)動總量 =時間 運(yùn)動強(qiáng)度 第六十八頁，共七十九頁。 第六十五頁，共七十九頁。 ? 運(yùn)動中允許到達(dá)的心率稱為心率。 第六十二頁，共七十九頁。 ? 50%~70% VO2max作為運(yùn)動處方適宜的強(qiáng)度范圍。在實際生活中一般不存在絕對的靜力性或動力性運(yùn)動。動力性運(yùn)動時肌肉張力增加不顯著，肢體血流量增加，肌肉主要為有氧代謝，因此又將動力性運(yùn)動稱為有氧運(yùn)動 (aerobic exercise)。高強(qiáng)度靜力性運(yùn)動時肌肉張力高于血壓，肢體血流暫時阻斷，肌肉為無氧代謝，首先消耗肌肉的能量儲藏，待運(yùn)動后再逐步恢復(fù)，所以靜力性運(yùn)動持續(xù)的時間較短。 運(yùn)動康復(fù)和藥物治療是預(yù)防心絞痛發(fā)作 并提高運(yùn)動耐量的重要途徑 運(yùn)動康復(fù) 1 藥物治療 2 預(yù)防心絞痛發(fā)作 + 提高運(yùn)動耐量 1. 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等 . 中華心血管病雜志 . 2024。 發(fā)作時治療： 休 息 硝酸酯類藥物： 硝酸甘油 ～ ， 含服 消心痛 5～ 10mg， 含服 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 第五十四頁，共七十九頁。 藥物治療 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 第五十一頁，共七十九頁。41(4):267275 第四十七頁，共七十九頁。126(25):e354471 2. Eur Heart J. 2024 Sep 1。 第四十三頁，共七十九頁。 治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。 例方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減 陰寒凝心證 證機(jī)概要：素體陽虛，陰寒凝滯，氣機(jī)痹阻，心陽不振。 例方：柴胡疏肝散加減。 心血瘀阻證
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