【正文】 同型半胱氨酸〔 H型高血壓〕。 2024/10/6 康復(fù) 72 運(yùn)動(dòng)量 ? 運(yùn)動(dòng)量 =強(qiáng)度 *時(shí)間 *頻率 ? 總運(yùn)動(dòng)量： 2928～ 8368kj/周，能到達(dá)訓(xùn)練效應(yīng)。 2024/10/6 康復(fù) 64 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的表達(dá)指標(biāo)二 ? 心率： ? 心率和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度之間存在線性關(guān)系，并易于檢測(cè)，國際通用方法。 ? (2)動(dòng)力性運(yùn)動(dòng) (dynamic exercise) ? 主要為等張收縮運(yùn)動(dòng)，生活中帶有周期性重復(fù)的運(yùn)動(dòng)均屬于此類，例如走、跑、游泳、騎車等。 治療 目的：終止發(fā)作、 預(yù)防心肌梗死和猝死 一、發(fā)作時(shí)的治療 ? 休息，去除誘因，立即停止活動(dòng) 第五十頁，共七十九頁。 氣陰兩虛證 病機(jī)概要：心氣缺乏，陰血虧耗，血行瘀滯 治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈 代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減 心腎陰虛證 證機(jī)概要：心腎陰虛，心失所養(yǎng)，陰虛火旺，血脈不暢。 IV級(jí)：一切體力活動(dòng)都引起不適，靜息可發(fā) 生心絞痛。 動(dòng)態(tài)心電圖： 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 心 肌 缺 血 心 律 失 常 第二十八頁，共七十九頁。 劇烈體力活動(dòng)時(shí)冠脈擴(kuò)張 ， 血流量可增加到休 息時(shí) 6～ 7倍 ， 缺氧時(shí)血流量可增加 4～ 5倍 10/6/2024 17 心絞痛 （ Angina pectoris） 第十七頁，共七十九頁。 目 錄 一、冠心病定義、病因及其機(jī)制 二、穩(wěn)定型心絞痛 診斷 4 1 2 3 三、中醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病的理解 四、穩(wěn)定型心絞痛的康復(fù)治療 第二頁，共七十九頁。 10/6/2024 15 心絞痛〔 Angina pectoris〕 心為什么會(huì)痛 ? 第十五頁，共七十九頁。 運(yùn)動(dòng)心電圖 運(yùn)動(dòng)前 運(yùn)動(dòng)中 運(yùn)動(dòng)后 第二十六頁，共七十九頁。 II級(jí) ：一般體力活動(dòng)輕度受限 ， 快步 、 飯后 、 寒冷或風(fēng)中行走 、 情緒沖動(dòng)發(fā)作心絞痛 ， 平地步行兩個(gè)街區(qū)以上或登一樓以上引發(fā) 的心絞痛 。 例方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減 陰寒凝心證 證機(jī)概要：素體陽虛，陰寒凝滯，氣機(jī)痹阻，心陽不振。41(4):267275 第四十七頁，共七十九頁。高強(qiáng)度靜力性運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉張力高于血壓，肢體血流暫時(shí)阻斷，肌肉為無氧代謝，首先消耗肌肉的能量儲(chǔ)藏，待運(yùn)動(dòng)后再逐步恢復(fù)，所以靜力性運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間較短。 第六十二頁，共七十九頁。 第六十九頁，共七十九頁?！材?55歲，女 65歲〕。動(dòng)態(tài)心電圖 :紀(jì)錄 24小時(shí) ,顯示活動(dòng)和病癥出現(xiàn)時(shí)的心電圖變化。41(4):267275 2. Szwed H. Coron Artery Dis. 2024。 2024/10/6 康復(fù) 65 耙心率計(jì)算方法 ? Jungman法： ? 耙心率 =180〔 170〕 年齡〔歲〕 ? 缺點(diǎn)：未考慮原先心臟的功能狀態(tài) ? Karvonen法 ? 耙心率 =〔最大心率 安靜心率〕 〔 60%~80%〕＋安靜心率 ? 兩者均未考慮個(gè)體差異 ? 心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)法：按病癥限制性心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中停止運(yùn)動(dòng)時(shí)的最高心率的 70%~85%。 運(yùn)動(dòng)處方 第六十頁，共七十九頁。 第五十二頁，共七十九頁。 心腎陽虛 病機(jī)概要：陽氣虛衰，心陽不振，命門火衰，血行瘀滯 治法：溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽。 預(yù) 后 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 平均年死亡率約為 2～ 3% 非致死心梗發(fā)生率約 2～ 3% 第三十八頁，共七十九頁。 超聲心動(dòng)圖檢查：評(píng)價(jià)心室大小 ， 左室局 部和整體功能 ， 除外瓣 膜病和肥厚型心肌病 。 心絞痛〔 Angina pectoris〕 10/6/2024 20 2或 3支動(dòng)脈直徑減少＞ 70%：分別為 25%左右 左主干狹窄： 5～ 10% 無顯著狹窄： 15％ （ 冠脈痙攣 、 冠脈微血管病變 、 兒茶酚胺分泌過多等 ） 第二十頁，共七十九頁。 二、危險(xiǎn)因素〔二〕 ? 可干預(yù)的因素〔理化因素〕 ? 高血壓：患病率是血壓正常者 34倍 ? 血脂異常： TC／ LDLC ↑ 、 HDLC↓ ? 糖尿?。旱任０Y，彌漫多支病變 ? 肥胖 ： BMI，腰臀比 代謝綜合征：肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常同時(shí)存在，是本病的重要危險(xiǎn)因素 第五頁，共七十九頁。 心絞痛〔 angina pectoris〕 主要分為： 穩(wěn)定型〔 stable angina pectoris〕 不穩(wěn)定型〔 unstable angina pectoris〕 管 腔