【正文】 脂 核 管 腔 脂 核 中層 纖維 帽 穩(wěn)定性 斑塊 易 損斑塊 第十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。 心絞痛〔 Angina pectoris〕 10/6/2024 23 心臟ｘ線(xiàn)檢查 無(wú)異常發(fā)現(xiàn) 心影增大，肺充血等 第二十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第三十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第四十頁(yè)，共七十九頁(yè)。35(33):22601 . 中華心血管病雜志 . 2024。41(4):267275 2. Szwed H. Coron Artery Dis. 2024。 ? 70% VO2max，持續(xù)運(yùn)動(dòng)中乳酸不增高，血液中腎上腺素和去甲腎上腺素保持在較低水平。 2024/10/6 康復(fù) 69 運(yùn)動(dòng)處方舉例 ? 某男， 50歲，陳舊性心肌梗死 3個(gè)月，身高170cm，體重 85kg。 第七十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。平地步行兩個(gè)街區(qū)以上或登一樓以上引發(fā)。 ? 焦慮、抑郁癥及睡眠障礙 ? “雙心〞診療模式 ? 焦慮、抑郁評(píng)估 心理處方 第七十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。 2024/10/6 康復(fù) 66 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的表達(dá)指標(biāo)三 ? 代謝當(dāng)量〔 METs〕： ? 由 VO2max計(jì)算 ? 由心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)直接檢測(cè) ? 最大 METs的 60%~70% ? 優(yōu)點(diǎn)：用于指導(dǎo)日常生活活動(dòng)。多數(shù)日常活動(dòng)的性質(zhì)介于靜力性和動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)之間。 緩解期治療： :貧血 、 甲亢 、 發(fā)熱 、 感染 、 心動(dòng)過(guò)速 、 藥物 〔 異丙腎 、 苯丙胺 、 可卡因等 〕 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 第五十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。 心臟康復(fù)治療 第四十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。 治法：活血化瘀，通脈止痛。 放射性核素檢查： T1心肌顯象： 兼作負(fù)荷試驗(yàn)，灌注缺 損見(jiàn)于心肌缺血區(qū)。 誘因： 常由勞累、激動(dòng)、飽食、吸煙、寒冷、心動(dòng)過(guò)速等誘發(fā)。 三、發(fā)病機(jī)制 ? 脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說(shuō) ? 血栓形成學(xué)說(shuō) ? 平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說(shuō) ? 內(nèi)皮損傷反響學(xué)說(shuō) 第八頁(yè)，共七十九頁(yè)。 三、發(fā)病機(jī)制 不穩(wěn)定斑塊的破裂和血栓形成是冠心病的根底 第九頁(yè)，共七十九頁(yè)。 緩解 ： 疼痛出現(xiàn)后逐步加重，然后在數(shù)分鐘內(nèi)緩解舌 下含服硝酸甘油也能幾分鐘內(nèi)緩解。 核素心腔造影： 可測(cè)定左室功能及顯示室 壁運(yùn)動(dòng)障礙。 例方：血府逐瘀湯加減。 第四十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ： 消心痛 長(zhǎng)效硝酸甘油 單硝酸異山梨酯 〔 無(wú)首過(guò)效應(yīng) ， 每天二次 ， 生物利用度幾乎 100%〕 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 緩解期治療： 第五十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。 運(yùn)動(dòng)處方 第六十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第六十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。 戒煙處方 ? 煙草依賴(lài)程度 尼古丁依賴(lài)程度評(píng)估表FTND ? 該量表分值 010分， 03分為輕度依賴(lài)； 46分為中度依賴(lài)； ≥7分提示高度依賴(lài) ? 治療：心理依賴(lài)、藥物治療、隨訪(fǎng)和復(fù)吸處理、吸煙患者分層 4個(gè)方面。 The end 第七十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。 小結(jié) ? 冠心病的定義、分類(lèi)及危險(xiǎn)因素 ? 穩(wěn)定型心絞痛的診斷與評(píng)估 ? 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病的診治 ? 冠心病的康復(fù)治療 五大處方缺一不可 ? 〔 METs的定義〕 第七十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 2024/10/6 康復(fù) 68 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 ? 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間 –運(yùn)動(dòng)時(shí)間太短，達(dá)不到訓(xùn)練效果 –運(yùn)動(dòng)時(shí)間太長(zhǎng)，危險(xiǎn)性增加 ? 在一定范圍內(nèi) –運(yùn)動(dòng)總量 =時(shí)間 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 第六十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 50%~70% VO2max作為運(yùn)動(dòng)處方適宜的強(qiáng)度范圍。 運(yùn)動(dòng)康復(fù)和藥物治療是預(yù)防心絞痛發(fā)作 并提高運(yùn)動(dòng)耐量的重要途徑 運(yùn)動(dòng)康復(fù) 1 藥物治療 2 預(yù)防心絞痛發(fā)作 + 提高運(yùn)動(dòng)耐量 1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等 . 中華心血管病雜志 . 2024。126(25):e354471 2. Eur Heart J. 2024 Sep 1。 例方：柴胡疏肝散加減。 冠狀動(dòng)脈造影： 嚴(yán)重穩(wěn)定型心絞痛〔 CCS3級(jí)〕 ,藥物不能控制病癥 CCS1～ 2級(jí) ,有心梗病史或低負(fù)荷狀態(tài)下即有心肌 缺血表現(xiàn)心絞痛伴束支傳導(dǎo)阻滯，核素檢查證實(shí)易誘 發(fā)缺血者 嚴(yán)重室性心律失常者 曾行 PCI或 CABG再次發(fā)生中、重度心絞痛者 因臨床或特殊職業(yè)需要，需明確診斷者 第三十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。 視診：表情焦慮 觸診：汗出 ， 肢冷 ， 交替脈 聽(tīng)診：心率增快 ， 血壓升高