冠心病--穩(wěn)定型心絞痛-免費閱讀
【正文】 負荷超聲檢查：多巴酚丁胺負荷試驗。年齡： 40歲， 49歲以后進展較快。17(suppl1):S17S21 運動處方 第七十三頁，共七十九頁。最大代謝當量相當于 10METS。 ? 缺點：在實際工作中需要考慮藥物的影響。 ? 50%，那么達不到訓練效果。 ? (3)抗阻運動 (resistance exercise) ? 介于靜力性與動力性運動之間。 ? 1．運動類型與運動訓練 ? (1)靜力性運動 (static exercise)主要為等長收縮運動，生活中端、提、拉、舉、抗、推、蹲等動作根本都屬于靜力性運動。 冠心病治療藥物分為 ? 改善予后藥物 阿司匹林 他汀類藥物 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 B受體阻滯劑 ? 改善心絞痛藥物 B受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑 硝酸酯類 伊伐布雷定和心肌代謝藥物曲美他嗪 第五十三頁，共七十九頁。 全面的心臟康復治療對穩(wěn)定性心絞痛患者至關重要 全面 心臟康復 中華醫(yī)學會心血管病學分會等 . 中華心血管病雜志 . 2024。 例方：參附湯合右歸飲湯。 治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹? 中醫(yī) 冠心病 胸痹 ？ 痹：痛“閉〞閉阻不 通之意，病機實質(zhì) 即各種病因所致 心脈痹阻，而表現(xiàn) “不通那么痛〞 胸：病位于心胸， 通常所指膻中周圍， 胸骨后 氣滯 血瘀 寒凝 痰濁 氣陰兩虛 心腎陰虛 心腎陽虛 標實 本虛 第三十九頁，共七十九頁。 心絞痛的分級 〔 CCSC〕 ： I級 ：一般體力活動 〔 如步行和登樓 〕 不受限 ， 僅在強 、 快或長時間勞力時發(fā)生心絞痛 。 負荷超聲檢查：多巴酚丁胺負荷試驗。 V V V6 和 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導聯(lián) ST段呈水平型下移 ＞ 穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時 ECG 第二十五頁，共七十九頁。 臨床表現(xiàn)：病癥 〔 發(fā)作性胸痛的特點 〕 部位： 胸骨體上、中段之后，常放射至左肩、臂內(nèi)側(cè) 達無名指、小指或至頸、咽、下頜部。 好發(fā) 男性 40歲以上 冬春季節(jié) 勞累 情緒沖動 飽食 受寒 陰雨天氣 急性循環(huán)衰竭 誘發(fā) 10/6/2024 14 心絞痛 （ Angina pectoris） 第十四頁，共七十九頁。 二、危險因素〔三〕 ? 可干預的因素〔生活方式〕 ? 吸煙：患病率和死亡率高 26倍，包括被動抽煙 ? 飲食：高飽和脂肪、高膽固醇、高熱量 ? 職業(yè)：體力活動過少 ? A型性格：性急、競爭性強 第六頁，共七十九頁。 冠心?。褐腹跔顒用}粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和〔或〕冠狀動脈功能性改變即冠狀動脈痙攣導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病〔 coronary heat disease， CHD〕，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病〔 ischemic heart disease， IHD〕 . 一、概念 第三頁，共七十九頁。 中層 管 腔 管 腔 脂 核 脂 核 易 損斑塊 穩(wěn)定性 斑塊 穩(wěn)定性心絞痛 破裂出血 非閉塞性血栓〔白色血栓〕〕 ST段壓低和 /或 T波倒置 ST段抬高 不穩(wěn)定性心絞痛 (UA) ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI) 纖維 帽 中層 ST段抬高的急性心肌梗死 (STEMI) 閉塞性血栓〔紅色血栓〕 急性冠脈綜合征 第十一頁，共七十九頁。 發(fā)病機制 動脈硬化致冠脈狹窄 ， 血流量減少 ，對心肌供血量比較固定 ， 如尚能應付心臟平時的需要 ， 那么休息時可無病癥 心肌血液供求矛盾加劇 ， 心絞痛發(fā)生 心絞痛〔 Angina pectoris〕 10/6/2024 18 第十八頁，共七十九頁。 視診：表情焦慮 觸診：汗出 ， 肢冷 ， 交替脈 聽診：心率增快 ， 血壓升高 第三或第四心音奔馬律 心尖區(qū)收縮期雜音 〔 乳頭肌缺血致二尖瓣關閉不全 〕 第二心音逆分裂 心絞痛〔 Angina pectoris〕 10/6/2024 22 體征 第二十二頁，共七十九頁。 動態(tài)心電圖 :紀錄 24小時 ,顯示活動和病癥出現(xiàn)時的心電圖變化。 冠狀動脈造影： 嚴重穩(wěn)定型心絞痛〔 CCS3級〕 ,藥物不能控制病癥 CCS1～ 2級 ,有心梗病史或低負荷狀態(tài)下即有心肌
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