冠心病--穩(wěn)定型心絞痛-文庫(kù)吧
2025-09-22 22:24 本頁(yè)面
【正文】 10/6/2024 17 心絞痛 （ Angina pectoris） 第十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 發(fā)病機(jī)制 動(dòng)脈硬化致冠脈狹窄 ， 血流量減少 ，對(duì)心肌供血量比較固定 ， 如尚能應(yīng)付心臟平時(shí)的需要 ， 那么休息時(shí)可無(wú)病癥 心肌血液供求矛盾加劇 ， 心絞痛發(fā)生 心絞痛〔 Angina pectoris〕 10/6/2024 18 第十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。 常見(jiàn)誘因 — 勞累 情緒沖動(dòng) 飽餐 寒冷刺激 急性循環(huán)衰竭 根本病因 — 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 心肌血液的“求〞增加 心肌血液的“供〞減少 供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞 痛 第十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。 心絞痛〔 Angina pectoris〕 10/6/2024 20 2或 3支動(dòng)脈直徑減少＞ 70%：分別為 25%左右 左主干狹窄： 5～ 10% 無(wú)顯著狹窄： 15％ （ 冠脈痙攣 、 冠脈微血管病變 、 兒茶酚胺分泌過(guò)多等 ） 第二十頁(yè)，共七十九頁(yè)。 臨床表現(xiàn)：病癥 〔 發(fā)作性胸痛的特點(diǎn) 〕 部位： 胸骨體上、中段之后，常放射至左肩、臂內(nèi)側(cè) 達(dá)無(wú)名指、小指或至頸、咽、下頜部。 性質(zhì)： 壓迫，發(fā)悶或緊縮感。 誘因： 常由勞累、激動(dòng)、飽食、吸煙、寒冷、心動(dòng)過(guò)速等誘發(fā)。 緩解 ： 疼痛出現(xiàn)后逐步加重，然后在數(shù)分鐘內(nèi)緩解舌 下含服硝酸甘油也能幾分鐘內(nèi)緩解。 心絞痛〔 Angina pectoris〕 10/6/2024 21 第二十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。 視診：表情焦慮 觸診：汗出 ， 肢冷 ， 交替脈 聽(tīng)診：心率增快 ， 血壓升高 第三或第四心音奔馬律 心尖區(qū)收縮期雜音 〔 乳頭肌缺血致二尖瓣關(guān)閉不全 〕 第二心音逆分裂 心絞痛〔 Angina pectoris〕 10/6/2024 22 體征 第二十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。 心絞痛〔 Angina pectoris〕 10/6/2024 23 心臟ｘ線檢查 無(wú)異常發(fā)現(xiàn) 心影增大，肺充血等 第二十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 心電圖檢查： 靜息：半數(shù)可正常 ， 或有陳舊性心 肌梗死表現(xiàn) ,左心室肥厚 ,心 律失常 〔 傳導(dǎo)阻滯 ,早搏等 〕 發(fā)作： ST段壓低 ， T波倒置 心電圖負(fù)荷試驗(yàn) 第二十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。 V V V6 和 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián) ST段呈水平型下移 ＞ 穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí) ECG 第二十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。 運(yùn)動(dòng)心電圖 運(yùn)動(dòng)前 運(yùn)動(dòng)中 運(yùn)動(dòng)后 第二十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。 心電圖負(fù)荷試驗(yàn) ★運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)〔 exercise test〕 運(yùn)動(dòng)方式：分級(jí)踏板或蹬車(chē)運(yùn)動(dòng) . ★陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)： ST段水平型或下斜型 壓低 ≥ 持續(xù) 2分鐘 ★疼痛發(fā)作、室性心動(dòng)過(guò)速、血壓 下降：停止運(yùn)動(dòng) ★禁忌證：心肌梗死急性期、不穩(wěn) 定型心絞痛、明顯心衰、嚴(yán)重心 律失?；蚣毙约膊≌?。 第二十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 動(dòng)態(tài)心電圖： 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 心 肌 缺 血 心 律 失 常 第二十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。 動(dòng)態(tài)心電圖 :紀(jì)錄 24小時(shí) ,顯示活動(dòng)和病癥出現(xiàn)時(shí)的心電圖變化。 3個(gè)“ 1〞 — ST段下移 1mm，持續(xù)時(shí)間1min，間隔時(shí)間 1min 第二十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。 超聲心動(dòng)圖檢查：評(píng)價(jià)心室大小 ， 左室局 部和整體功能 ， 除外瓣 膜病和肥厚型心肌病 。 負(fù)荷超聲檢查：多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)。 心肌造影： 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 第三十頁(yè)，共七十九頁(yè)。 放射性核素檢查： T1心肌顯象： 兼作負(fù)荷試驗(yàn)，灌注缺 損見(jiàn)于心肌缺血區(qū)。 核素心腔造影： 可測(cè)定左室功能及顯示室 壁運(yùn)動(dòng)障礙。 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 201 第三十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。 冠狀動(dòng)脈造影： 嚴(yán)重穩(wěn)定型心絞痛〔 CCS3級(jí)〕 ,藥物不能控制病癥 CCS1～ 2級(jí) ,有心梗病史或低負(fù)荷狀態(tài)下即有心肌 缺血表現(xiàn)心絞痛伴束支傳導(dǎo)阻滯，核素檢查證實(shí)易誘 發(fā)缺血者 嚴(yán)重室性心律失常者 曾行 PC
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