冠心病--穩(wěn)定型心絞痛-wenkub
2024-10-06 22 本頁面
【正文】 冠狀動脈粥樣硬化 心肌血液的“求〞增加 心肌血液的“供〞減少 供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞 痛 第十九頁，共七十九頁。 發(fā)病機(jī)制 心肌氧耗由心肌張力 ， 收縮強度和心率決定 ， 常用 “ 心率 收縮壓 〞 作為估計心肌氧耗的指標(biāo) 冠脈血流不能滿足心肌代謝需要，引起 心肌缺血缺氧即產(chǎn)生心絞痛 10/6/2024 16 心絞痛 （ Angina pectoris） 第十六頁，共七十九頁。 心絞痛〔 angina pectoris〕 主要分為： 穩(wěn)定型〔 stable angina pectoris〕 不穩(wěn)定型〔 unstable angina pectoris〕 管 腔 脂 核 管 腔 脂 核 中層 纖維 帽 穩(wěn)定性 斑塊 易 損斑塊 第十二頁，共七十九頁。 三、發(fā)病機(jī)制 ? 脂質(zhì)浸潤學(xué)說 ? 血栓形成學(xué)說 ? 平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說 ? 內(nèi)皮損傷反響學(xué)說 第八頁，共七十九頁。 二、危險因素〔一〕 ? 不可干預(yù)的因素 ? 年齡： 40歲， 49歲以后進(jìn)展較快 ? 青壯年、兒童尸檢中有發(fā)現(xiàn) ? 性別：男性、絕經(jīng)后女性 ? 遺傳：早發(fā)動脈粥樣硬化疾病的家族史 ? 〔男 55歲，女 65歲〕 第四頁，共七十九頁。 穩(wěn)定型心絞痛 Stable angina pectoris 大醫(yī)精誠醫(yī)生集團(tuán) 馮紅軍 第一頁，共七十九頁。 二、危險因素〔二〕 ? 可干預(yù)的因素〔理化因素〕 ? 高血壓：患病率是血壓正常者 34倍 ? 血脂異常： TC／ LDLC ↑ 、 HDLC↓ ? 糖尿病：等危癥，彌漫多支病變 ? 肥胖 ： BMI，腰臀比 代謝綜合征：肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常同時存在，是本病的重要危險因素 第五頁，共七十九頁。 三、發(fā)病機(jī)制 不穩(wěn)定斑塊的破裂和血栓形成是冠心病的根底 第九頁，共七十九頁。 定義 是在冠狀動脈狹窄的根底上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征 特點 陣發(fā)性的前胸壓榨性的疼痛或憋悶感覺 10/6/2024 13 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 第十三頁，共七十九頁。 正常情況下 ， 冠狀循環(huán)有很大的儲藏能力 。 心絞痛〔 Angina pectoris〕 10/6/2024 20 2或 3支動脈直徑減少＞ 70%：分別為 25%左右 左主干狹窄： 5～ 10% 無顯著狹窄： 15％ （ 冠脈痙攣 、 冠脈微血管病變 、 兒茶酚胺分泌過多等 ） 第二十頁，共七十九頁。 緩解 ： 疼痛出現(xiàn)后逐步加重，然后在數(shù)分鐘內(nèi)緩解舌 下含服硝酸甘油也能幾分鐘內(nèi)緩解。 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 心電圖檢查： 靜息：半數(shù)可正常 ， 或有陳舊性心 肌梗死表現(xiàn) ,左心室肥厚 ,心 律失常 〔 傳導(dǎo)阻滯 ,早搏等 〕 發(fā)作： ST段壓低 ， T波倒置 心電圖負(fù)荷試驗 第二十四頁，共七十九頁。 第二十七頁，共七十九頁。 超聲心動圖檢查：評價心室大小 ， 左室局 部和整體功能 ， 除外瓣 膜病和肥厚型心肌病 。 核素心腔造影： 可測定左室功能及顯示室 壁運動障礙。 診斷 ? 發(fā)作特點、體征、危險因素 ? 除外其他原因 ? 實驗室檢查有助診斷 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 第三十四頁，共七十九頁。 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 心絞痛的分級〔 CCSC〕： III級：一般體力活動明顯受限，步行 1～ 2個 街區(qū)，登 1樓引發(fā)心絞痛。 預(yù) 后 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 平均年死亡率約為 2～ 3% 非致死心梗發(fā)生率約 2～ 3% 第三十八頁，共七十九頁。 例方：血府逐瘀湯加減。 痰濁閉阻證 證機(jī)概要：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯。 例方：枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆散加減 第四十一頁，共七十九頁。 心腎陽虛 病機(jī)概要：陽氣虛衰，心陽不振，命門火衰，血行瘀滯 治法：溫補陽氣，振奮心陽。 第四十五頁，共七十九頁。41(4):267275 第四十六頁，共七十九頁。 治療原那么 改善冠狀動脈的血供 同時治療動脈粥樣硬化 降低心肌的耗氧 第四十九頁，共七十九頁。 第五十二頁，共七十九頁。 ： 消心痛 長效硝
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