冠心病指南(完整版)
【正文】 目 錄 ? ACCP8簡(jiǎn)介 ? 冠心病一級(jí)預(yù)防的抗栓建議 ? 房顫患者的抗栓建議 ? 外周動(dòng)脈疾病患者的抗栓建議 ? 特殊人群的抗栓治療 ? 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓建議 第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。對(duì)輕度間歇性跛行患者，不建議 應(yīng)用西洛他唑〔 2A〕。 指南推薦 PAD患者抗血小板治療 1. 有冠狀動(dòng)脈或腦血管病臨床表現(xiàn)的外周動(dòng)脈疾病患者，推薦終身抗血小板治療〔 IA〕。 第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。 ACCP8房顫患者抗栓治療指南 D. E. Singer, et al, Chest, June , 2024。同時(shí)建議戒煙。 指南推薦 10年心血管風(fēng)險(xiǎn) 10%使用 抗血小板藥物預(yù)防心血管事件 對(duì)于中度或中度以上冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)〔預(yù)期 10年心血管風(fēng)險(xiǎn) 10% 〕的患者，推薦使用阿司匹林75~100mg/d 來(lái)進(jìn)行一級(jí)預(yù)防〔 1A 〕 ACCP8 第九頁(yè)，共四十六頁(yè)。 目 錄 ? ACCP8簡(jiǎn)介 ? 冠心病一級(jí)預(yù)防的抗栓建議 ? 房顫患者的抗栓建議 ? 外周動(dòng)脈疾病患者的抗栓建議 ? 特殊人群的抗栓治療 ? 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓建議 第二頁(yè)，共四十六頁(yè)。 第六頁(yè)，共四十六頁(yè)。 ACCP8進(jìn)一步明確推薦 女性人群使用阿司匹林 年齡 65歲 的女性，如有發(fā)生缺血性腦卒中危險(xiǎn)而嚴(yán)重出血 風(fēng)險(xiǎn)較低者，推薦服用阿司匹林 75~100 mg/d〔 2A〕； 年齡 65歲 的女性，有發(fā)生缺血性腦卒中或心肌梗死危險(xiǎn)而 嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)較低者，也建議服用上述劑量的阿司匹林〔 2B〕 第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。 病例討論 ? 55歲 ? 女性 ? 持續(xù)性心房顫抖病史 ? 血壓 130/80 mmHg ? BMI 21 kg/m2 ? LDL mmol/L ? 無(wú)糖尿病史 ? 心功能正常 該患者抗栓治療應(yīng) 選用哪種藥物： 阿司匹林 or 華法林 ? 病例 3 第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。 …… 但是根據(jù)阿司匹林抗栓治療所有臨床試驗(yàn)的結(jié)果以及生理學(xué)研究，我們認(rèn)為小劑量阿司匹林〔 75~100 mg/d〕能夠取得效益和平安性的最佳答案平衡。撫慰劑， n=181。 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練療效優(yōu)于西洛他唑 在輕度間歇性跛行患者中西洛他唑延長(zhǎng)步行距離的作用不大，而運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的效果相當(dāng)顯著，因此，西洛他唑在該類患者中的應(yīng)用價(jià)值受到質(zhì)疑。 特殊人群抗栓治療 妊娠期女性 新生兒與兒童 平安標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用抗栓治療是關(guān)鍵！ 特殊人群不是抗栓治療的絕對(duì)禁忌人群 第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 與指南同行 ACCP8指南解讀。 。 Grade 2〔 2級(jí)推薦〕。 妊娠期抗栓治療建議 抗磷脂抗體陽(yáng)性、有 ≥3次流產(chǎn)或晚期妊娠流產(chǎn)、但無(wú)靜脈或動(dòng)脈血栓形成病史的陽(yáng)性女性，推薦產(chǎn)前給予預(yù)防劑量或中等劑量的 UFH、或預(yù)防劑量 LMWH 聯(lián)合阿司匹林治療〔 1B〕 裝有人工瓣的高危血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，推薦加用小劑
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