冠心病診治新進(jìn)展(完整版)
【正文】 是以病理生理為根底的，強(qiáng)調(diào)前瞻性， ? 治療強(qiáng)調(diào)局部和全身結(jié)合 第十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 內(nèi)皮功能損傷是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素 內(nèi)皮細(xì)胞激活 ↑ 通透性 ↑ 粘附性 ↓ 血管舒張 內(nèi)皮細(xì)胞 單核細(xì)胞 粘附分子 巨噬細(xì)胞 細(xì)胞因子 平滑肌細(xì)胞 自由基 第十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 冠心病的預(yù)防 ? 一級(jí)預(yù)防：目標(biāo)人群：已經(jīng)具有一種或多種心血管病危險(xiǎn)因素，目的是去除、減少和控制現(xiàn)存的危險(xiǎn)因素，防止新的危險(xiǎn)因素的發(fā)生。 2024/9/25 第二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 冠心病的預(yù)防 ? 原始預(yù)防：目標(biāo)人群：青少年，目的是有效地防止或減少高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖等心血管疾病危險(xiǎn)因素的發(fā)生。方法：健康教育，改善生活方式〔合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒吸煙、限酒、心理平衡〕、控制各種危險(xiǎn)因素，積極治療血脂異常、高血壓、糖尿病等。 2024/9/25 發(fā)現(xiàn)易損斑塊的意義 ? 昨天 – 冠脈粥樣硬化是一種節(jié)段性或局部的疾病，只需要簡(jiǎn)單地用冠脈搭橋或 PCI處理 ? 今天 – 病人常見(jiàn)到不止一個(gè)易損斑塊 – 系列 IVUS研究發(fā)現(xiàn)許多人有不止一個(gè)破裂斑塊 – 血管重建不能解決所有問(wèn)題 第十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 冠心病的檢查方法 一、炎性標(biāo)志物 : 髓過(guò)氧化酶：是一種血紅素蛋白，其生化功能是催化氯化物及過(guò)氧化氫為次氯酸鹽，次氯酸鹽進(jìn)入循環(huán)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞凋亡和低密度脂蛋白的過(guò)氧化，應(yīng)激時(shí)，巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞穿入內(nèi)皮下分泌基質(zhì)金屬蛋白酶和髓過(guò)氧化酶，降解膠原層使纖維帽變薄，因此近年來(lái)應(yīng)用于心血管疾病，提示易損性斑塊存在，應(yīng)用于冠心病的危險(xiǎn)分層。 2024/9/25 穩(wěn)定型冠心病 PCI與保守治療比較 〔薈萃分析 。 2024/9/25 493714820100102030405060BBB AntSTE InfSTESTDepBBB: 束支阻滯AntSTE: 前壁 ST 段抬高InfSTE: 下壁 ST 段抬高STDep: ST 段壓低個(gè) /1000次溶栓 ?伴有 ST段抬高的患者接受溶栓后可以使死亡率降低 21％ ?伴有 BBB和前壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的患者接受接受溶栓治療的得益最大 心電圖與挽救生命數(shù)量 第三十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 GP IIb/IIIa 抑制劑 臨床試驗(yàn)匯總分析 使用 GP IIb/IIIa抑制劑的能降低 30日死亡與 MI的風(fēng)險(xiǎn) 第四十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 德國(guó)人 Andreas Gr252。 2024/9/25 第五十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 冠狀動(dòng)脈搭橋的開(kāi)展趨勢(shì) ? 全動(dòng)脈化完全血運(yùn)重建 ? 新技術(shù)與新器械 ? 微創(chuàng) CABG ? 智能 CABG ? 相關(guān)藥物 第六十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 TIMI IIIB Conservative Invasive MATE FRISC II TACTICS TIMI 18 VINO RITA3 TRUCS ISAR COOL 不穩(wěn)定型心絞痛與非 ST段抬高 MI 主要臨床試驗(yàn)結(jié)果 : 早期侵入優(yōu)于早期保守？ 第七十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 三項(xiàng)制度：認(rèn)證制度 培訓(xùn)制度 質(zhì)控制度 三項(xiàng)制度 : 構(gòu)成中國(guó)心血管介入診療標(biāo)準(zhǔn)化的框架 第七十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。二、抗心絞痛和抗缺血治療。 。加用阿司匹林后，每治療 1000個(gè)病人那么可以挽救 50個(gè)生命。 2024/9/25 第八十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 目前可作為抗炎治療的藥物 ? 降脂藥：他汀類 ? PAARs沖動(dòng)劑：曲格列酮〔 PPARγ在脂肪形成的級(jí)聯(lián)反響中起關(guān)鍵作用〕 ? RAS阻斷劑： ACEI， ARB， ? 類固醇激素：糖皮質(zhì)激素 ? COX2抑制劑 ? 非激素類消炎鎮(zhèn)痛藥 第七十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 治療性血管再生的給藥方式 轉(zhuǎn)基因 生長(zhǎng)因子 質(zhì)粒 DNA 脂質(zhì)體 DNA 病毒載體 －重組腺病毒 －逆轉(zhuǎn)錄病毒 －腺相關(guān)病毒 全身給藥 (單次或重復(fù) ) 局部給藥 －局部控釋 －冠脈途徑 － 心包途徑 － TMR/PMR －經(jīng)胸途徑 (微創(chuàng)， CABG) 目前尚臨床研究階段 經(jīng)皮心肌內(nèi)給藥 (PIMD)系統(tǒng)正處于實(shí)驗(yàn)研究階段 第六十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 直接 PCI的時(shí)機(jī) ? 典型 AMI (伴 ST段抬高或新出現(xiàn) LBBB) ? －病癥發(fā)作 ≤12小時(shí) ? －病癥發(fā)作＞ 12小時(shí)，但缺血病癥持續(xù)存在 ? AMI合并心源性休克 ? －發(fā)病時(shí)間 ≤36小時(shí) ? －休克發(fā)生 ≤18小時(shí) 第五十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 第五十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024
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