冠心病診治新進(jìn)展-文庫(kù)吧資料
2024-10-03 15:36本頁(yè)面
【正文】 CI后使用他汀類藥物顯著降低 MACE發(fā)生率 第四十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 UA/NSTEMI與溶栓治療 Thrombolytic Therapy in UA/NSTEMI It Does not work !!! 第四十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 UA/NSTEMI合并糖尿病 6 . 7 %4 . 0 %5 . 5 %1 . 2 %0%1%2%3%4%5%6%7%8%PC I N o PC IIIb/IIIa安慰劑P=0 . 0 0 2P=0 . 130日死亡率 (%) 合并 DM的 UA/NSTEMI患者接受 PCI更應(yīng)使用 GP IIb/IIIa抑制劑 第四十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 GP IIb/IIIa 抑制劑 臨床試驗(yàn)匯總分析 使用 GP IIb/IIIa抑制劑的能降低 30日死亡與 MI的風(fēng)險(xiǎn) 第四十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 二、抗血栓藥物治療 ? － 阿司匹林 (ASA) － ADP受體拮抗劑 (噻氯匹啶、氯吡格雷 普拉格雷 ) － GP IIb/IIIa 抑制劑 (阿昔單抗 , tirofiban, lamifiban, eptifibatide， xemilofiban, lafradafiban) 主要抗血栓藥物 第三十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 溶栓藥物 ? 尿激酶 ： ? 用法 : ? 〔一〕 150〔 U/kg〕萬(wàn) U溶于 100ml注射用水， 30~60min ? 〔二〕 50萬(wàn) U溶于 20ml注射用水/IV10min， 100萬(wàn) U溶于 100ml注射用水/30min。 2024/9/25 溶栓藥物 ? 瑞替普酶 〔派通欣 〕：第三代重組單鏈血纖維蛋白溶酶原活化劑〔 tPA〕 ? 用法： 150MU溶于 5~10ml注射用水，靜脈推注＞ 2min ? 30min后重復(fù)上述劑量。 2024/9/25 493714820100102030405060BBB AntSTE InfSTESTDepBBB: 束支阻滯AntSTE: 前壁 ST 段抬高InfSTE: 下壁 ST 段抬高STDep: ST 段壓低個(gè) /1000次溶栓 ?伴有 ST段抬高的患者接受溶栓后可以使死亡率降低 21％ ?伴有 BBB和前壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的患者接受接受溶栓治療的得益最大 心電圖與挽救生命數(shù)量 第三十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 一、溶栓治療 總體評(píng)價(jià) ? 簡(jiǎn)便易行，便于開展 ? 僅有 1/3的 AMI患者適合并接受溶栓治療 ? 最高的開通率也僅為 70％～ 80% ? 至多 35％～ 55％到達(dá) TIMI3級(jí)血流 ? 成功溶栓后 3～ 6個(gè)月有 60％～ 70％保持通暢 ? 剩余狹窄較重，約 15％～ 30％的患者有復(fù)發(fā)心肌缺血 ? %～ %發(fā)生顱內(nèi)出血 第三十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 循環(huán)〔中文版〕： 2024年 2月第 5卷第 1期， P18， ? 閆明珠，孫藝紅譯，胡大一校 第三十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 穩(wěn)定型冠心病 PCI與保守治療比較 臨床終點(diǎn) PCI組 藥物組 風(fēng)險(xiǎn)比 P值 死亡 95 101 心源性死亡或 MI 126 109 非致死性MI 87 66 CABG 109 106 PCI 219 243 第三十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 穩(wěn)定型冠心病 PCI與保守治療比較 〔薈萃分析 。 2024/9/25 穩(wěn)定型冠心病治療 ? 藥物治療 ? 一、預(yù)防心肌堵塞和死亡的藥物 ? 〔 1〕抗血小板治療〔阿司匹林 ? 二磷酸腺苷受體拮抗劑〕 ? 〔 2〕 β受體阻滯劑 ? 〔 3〕 HMGCoA復(fù)原酶抑制劑 ? 〔 4〕血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 第二十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 肌鈣蛋白在 AMI患者中的應(yīng)用 ? 在 AMI早期，敏感性劣于肌紅蛋白 ? 在 3～ 6小時(shí)，敏感性 50% ? 在 10～ 16小時(shí)，敏感性根本上為 100% ? 持續(xù)約 7～ 10天 ? 但要注意： ? 肌鈣蛋白不是完美的檢查 ? 單次肌鈣蛋白陰性不能排除 ACS或 AMI ? 第一次肌鈣蛋白漏診 1625%的 AMI患者 ? 假陽(yáng)性率為 313% 第二十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 冠心病的檢查方法 一、炎性標(biāo)志物 : ? CD40配體 可以活化粥樣斑塊內(nèi)的內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)斑塊破裂和后續(xù)的血栓形成，臨床價(jià)值需進(jìn)一步商討。 2024/9/25 冠心病的檢查方法 一、炎性標(biāo)志物 : 髓過(guò)氧化酶：是一種血紅素蛋白，其生化功能是催化氯化物及過(guò)氧化氫為次氯酸鹽，次氯酸鹽進(jìn)入循環(huán)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞凋亡和低密度脂蛋白的過(guò)氧化，應(yīng)激時(shí)，巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞穿入內(nèi)皮下分泌基質(zhì)金屬蛋白酶和髓過(guò)氧化酶，降解膠原層使纖維帽變薄，因此近年來(lái)應(yīng)用于心血管疾病
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