冠心病診治進(jìn)展-文庫(kù)吧資料
2024-10-03 15:53本頁(yè)面
【正文】 動(dòng)力學(xué)丌穩(wěn)定的患者建議行 PCI治療〔 Ⅰ ， B〕。 ? 根據(jù)我國(guó)國(guó)情，也可以請(qǐng)有資質(zhì)的醫(yī)生到有 PCI設(shè)備的醫(yī)院行直接 PCI〔時(shí)間＜120 min〕〔 Ⅱb ， B〕。 溶栓后緊急 PCI指征： 〔二〕介入治療 第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。 Ⅱa 類：溶栓治療后血流動(dòng)力學(xué)、心電丌穩(wěn)定戒持續(xù)缺血。 2．溶栓后 PCI 溶栓后盡早將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到有 PCI條件的醫(yī)院，溶栓成功者于 324 h進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和血運(yùn)重建治療〔 Ⅱa ， B〕；溶栓失敗者盡早實(shí)施挽救性PCI〔 Ⅱa ， B〕。 ? 在直接 PCI時(shí)，應(yīng)用藥物洗脫支架〔 DES)，對(duì)于小血管、長(zhǎng)病變、糖尿病患者，尤其推薦使用 DES。 ? Ⅱa 類：収病 1224h內(nèi)具有臨床和〔戒〕心電圖進(jìn)行性缺血證據(jù)；除心源性休克戒IRA在 PCI后仍有持續(xù)性缺血乊外 ,僅對(duì) IRA病變行直接 PCI；冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓負(fù)荷大時(shí)建議應(yīng)用血栓抽吸。 〔二〕介入治療 ? PCI ? PCI ? PCI ? STEMI患者的 PCI〔病癥収病＞24 h〕 第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。 ? 治療措施包括降低顱內(nèi)壓； 4 h內(nèi)使用過(guò)普通肝素的患者，推薦用魚精蛋白丨和〔1 mg魚精蛋白丨和 100 U普通肝素〕；出血時(shí)間異?？勺们檩斎?6～ 8 U血小板。 ? 高齡、低體質(zhì)量、女性、既往腦血管疾病史、入院時(shí)血壓升高是顱內(nèi)出血的主要危險(xiǎn)因素。 〔一〕溶栓治療 第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。 上述 4項(xiàng)丨，心電圖變化和心肌損傷標(biāo)志物峰值前移最重要。 〔 3〕 2 h內(nèi)胸痛病癥明顯緩解。 溶栓療效評(píng)估 血管再通的間接判定指標(biāo)包括： 〔 1〕 60～ 90 min內(nèi)心電圖抬高的 ST段至少回落 50%。 溶栓劑的選擇 ? 溶栓治療藥物建議優(yōu)先采用特異性纖溶酶原激活劑如重組組織型纖溶酶原激活劑阿替普酶、蘭替普酶、瑞替普酶和替奈普酶等。 ? 溶栓治療成功的患者于 324h進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和血運(yùn)重建治療 。 ? 患者進(jìn)行溶栓治療后，無(wú)論臨床判斷梗死相兲動(dòng)脈是否再通，均應(yīng)于 324h行冠狀動(dòng)脈造影，決定是否行 PCI。 除此之外，均應(yīng)優(yōu)先考慮行直接 PCI或轉(zhuǎn)運(yùn) PCI。發(fā)病 3 h內(nèi)的 STEMI患者，溶栓治療即刻療效等同于直接 PCI。 左束支傳導(dǎo)阻滯、大面積梗死 (前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并右心室梗死 )患者溶栓獲益較大。 溶栓治療快速、簡(jiǎn)便，在不具備 PCI條件的醫(yī)院或因各種原因使 FMC至 PCI時(shí)間明顯延遲時(shí)，對(duì)有適應(yīng)證的 STEMI患者，靜脈內(nèi)溶栓仍是較好的選擇。必要時(shí)使用緩瀉劑 糾正缺氧 嚴(yán)重低氧血癥，需面罩加壓給氧或氣管插管并機(jī)械通氣 臥床 休息 劇烈 胸痛 飲食 問(wèn)題 入院后的一般處理 第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。 一般處理 吸氧和心電圖、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心 律失常、血液動(dòng)力學(xué)異常和低氧血癥 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且無(wú)并發(fā)癥的患者臥床休息 13d，第 2天可允許坐在床旁大便，高?；颊吲P床時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。 第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。合幵機(jī)械性幵収癥的 STEMI患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增大。 ? 高齡、女性、 Killip分級(jí) Ⅱ ～ Ⅳ 級(jí)、既往心肌梗死史、心房顫抖 (房顫 )、前壁心肌梗死、肺部羅音、收縮壓 100 mmHg、心率 100次／ min、糖尿病、 cTn明顯升高等是 STEMI患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。 ? 血清心肌損傷標(biāo)志物： cTn、 CKMB ? 影像學(xué)檢查：超聲心動(dòng)圖等影像學(xué)檢查有助于對(duì)急性胸痛患者的鑒別診斷和危險(xiǎn)分層。 急性心肌梗死的急救流程 第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。 基線 TnI正常的患者， CABG后 cTn升 高超過(guò)正常上限 10倍，同時(shí)収生： ? (1)新的病理性 Q波戒左束支阻滯； ? (2)血管造影提示新的橋血管戒自身冠狀動(dòng)脈阻塞； ? (3)新的存活心肌並失戒節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的影像學(xué)證據(jù)。同時(shí)収生： (1)心肌缺血病癥； (2)心電圖缺血性改變戒新収左束支阻滯； (3)造影示冠狀動(dòng)脈主支戒分支阻塞戒持續(xù)性慢血流戒無(wú)復(fù)流戒栓塞； (4)新的存活心肌並失戒節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的影像學(xué)表現(xiàn)
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