冠心病(穩(wěn)定型心絞痛)的診治-文庫(kù)吧資料
2024-10-03 15:22本頁(yè)面
【正文】 有關(guān)冠心病的教育，包括患者及家屬 ? exercise 鼓勵(lì)有方案的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉 第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。 治療原那么 ? 確定并治療誘發(fā)因素 ? 開(kāi)始治療危險(xiǎn)因素，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及改善生活方式 ? 開(kāi)始阿司匹林治療 ? 單藥治療 聯(lián)用兩種藥物 多藥合用 血運(yùn)重建 第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。 ? 無(wú)創(chuàng)檢查 ? 心電圖：靜態(tài)心電圖，運(yùn)動(dòng)心電圖〔心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)〕 ? 核素檢查：運(yùn)動(dòng)心肌灌注顯像，藥物同位素負(fù)荷試驗(yàn) ? 超聲心動(dòng)圖：運(yùn)動(dòng)超聲心動(dòng)圖，藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖 ? 有創(chuàng)檢查 ? 冠狀動(dòng)脈造影 ? 冠脈內(nèi)超聲 ? 左心室造影 第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。 穩(wěn)定性心絞痛臨床危險(xiǎn)度分層 組別 心絞痛分級(jí) 運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo) 發(fā)作時(shí)心電圖 低危組 Ⅰ 、 Ⅱ Ⅲ 級(jí)或 6METS以上 ST段壓低≤1mm 中危組 Ⅱ 、 Ⅲ 低于 Ⅲ 級(jí)或6METS心率 ＞130 ST段壓低＞ 1mm 高危組 Ⅲ 、 Ⅳ 低于 Ⅱ 級(jí)或4METS心率 ＜130 ST段壓低＞ 1mm 第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。 ? Ⅳ 級(jí)：輕微活動(dòng)可引起心絞痛，甚至休息時(shí)亦有。 第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。 ? Ⅱ 級(jí)：日常體力活動(dòng)稍受限，快步行走或上樓、登高、飯后行走或上樓、寒冷或風(fēng)中行走、情緒沖動(dòng)可致心絞痛或僅在睡醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作。 第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)。 慢性穩(wěn)定勞力型心絞痛的分級(jí) ? 1972年，加拿大心血管病學(xué)會(huì)對(duì)勞力型心絞痛制定了分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。肝充血可能使臨床病史復(fù)雜化。坐位及往前靠可減輕胸痛，心電圖上 ST段改變較廣泛。 胸痛的鑒別診斷〔八〕 ? 急性心包炎：很多情況下很難與心絞痛鑒別。吸氣時(shí)胸痛加重、可聞及胸膜摩擦音等特點(diǎn)可與心絞痛鑒別。 胸痛的鑒別診斷〔七〕 ? 肺栓塞：主要病癥為呼吸困難，但也可伴有胸痛。 心絞痛與急性心梗的鑒別〔一〕 鑒別診斷項(xiàng)目 心絞痛 急性心梗 疼痛 部位 胸骨中上段之后 相同，較低或上腹 性質(zhì) 壓榨性或窒息性 相似，程度更劇烈 誘因 勞力情緒受寒飽食 不常有 時(shí)限 短 1～ 5， 15分內(nèi) 長(zhǎng)數(shù)小時(shí)或 1～ 2天 頻率 頻繁發(fā)作 不頻繁 硝酸甘油療效 顯著緩解 作用較差 氣喘或肺水腫 極少 可有 第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。 第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。這種胸痛也多發(fā)生在活動(dòng)時(shí)，常伴有氣短，頭暈和暈厥病癥。 胸痛的鑒別診斷〔五〕 ? 肺動(dòng)脈高壓性疼痛：疼痛可發(fā)生在所有能引起肺動(dòng)脈高壓疾病的情況下，如二尖瓣狹窄，存在左向右分流的艾森曼格綜合征，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈栓塞和由于慢性肺部疾病所致的肺源性心臟病。其胸痛的共同特點(diǎn)是： 疼痛固定于病變局部，并有明顯的壓痛； 胸廓運(yùn)動(dòng)，如深呼吸，咳嗽和舉臂，可使疼痛加重。 第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。 胸痛的鑒別診斷〔三〕 ? 頸、胸脊神經(jīng)根病變：所有累及頸、胸神經(jīng)根的疾病均可引起胸痛，其部位和放射范圍與心絞痛相似，疼痛的發(fā)生常與頸部和脊椎的動(dòng)作，平臥或提重物有關(guān)，有時(shí)可伴有感覺(jué)缺失。腹部 B超可以明確診斷。疼痛持續(xù)時(shí)間多在 2~4h之間，常伴有惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可伴有鞏膜黃染，發(fā)熱，白細(xì)胞增高。 第二十頁(yè)，共六十六頁(yè)。經(jīng)典的食管痛的特點(diǎn)是 “燒心〞，與體位改變及用餐有關(guān)。 第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。 第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。 穩(wěn)定型心絞痛 ——緩解方式 ? 休息〔靜止〕或含化硝酸甘油。心絞痛很少在數(shù)秒鐘其程度即達(dá)頂峰。短者亦可為 30s，長(zhǎng)者可達(dá)20min。 第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。疼痛放射較常見(jiàn)：可放射至左臂內(nèi)側(cè)，右臂，雙臂的外側(cè)面，腕部或手指。 穩(wěn)定型心絞痛 ——部位 ? 通常位于胸骨后，范圍常為手掌或拳頭大小。不正常的勞力性呼吸苦難可能是冠心病的一種早期病癥，即使在還沒(méi)有心絞痛病癥或顯現(xiàn)心肌缺血證據(jù)的時(shí)侯。等同病癥有呼吸困難、全身軟弱、疲乏、噯氣〔打嗝〕。 穩(wěn)定型心絞痛 ——性質(zhì) ? 鉗
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