冠心病(穩(wěn)定型心絞痛)的診治(完整版)
【正文】 增加而產(chǎn)生心肌相對(duì)供血缺乏有關(guān)。 第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。 胸痛的鑒別診斷〔一〕 ? 食管疾?。河型葱允彻芗膊?，常見(jiàn)者為食管返流及食管動(dòng)力異常〔包括彌漫性痙攣等〕，這些疾病可刺激心絞痛發(fā)生，亦可與心絞痛并存。心絞痛的病癥是逐漸加重的，需數(shù)分鐘達(dá)頂峰。 第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。 穩(wěn)定型心絞痛 ——誘因 ? 勞力最為常見(jiàn)，如走路快、上樓、爬坡、迎風(fēng)騎車等。 ? 心絞痛這一術(shù)語(yǔ)已不限于僅代表由心肌缺血所引起的疼痛表現(xiàn)，而是包括心肌缺血引起的諸多其他不適病癥，如極度疲乏和呼吸困難等被視為心絞痛的等同病癥。 ? 斑塊不穩(wěn)定以致破裂和相繼的出血、血栓形成與心肌壞死是危急重癥的冠心病即 ACS的根本發(fā)病機(jī)制。 第五頁(yè)，共六十六頁(yè)。 ? 所謂危險(xiǎn)因素系指在群體中由于該因素的存在，使相關(guān)的發(fā)病率增高；而當(dāng)其被消除后，又可使發(fā)病率下降，這種與疾病發(fā)病率的上下有關(guān)的因素稱為危險(xiǎn)因素。 ? 冠心病是我國(guó)最常見(jiàn)的心臟疾病。新發(fā)和復(fù)發(fā)缺血性心血管病事件的危險(xiǎn)＞ 15% ? 有三種情況屬冠心病等危癥： ? 有其他臨床表現(xiàn)的動(dòng)脈粥樣硬化 : 這包括周圍動(dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤、缺血性腦卒中和病癥性頸動(dòng)脈病等。 冠心病等危癥 ? 將糖尿病作為冠心病等危癥是因?yàn)椋? ? 在 10年內(nèi)發(fā)生新冠脈事件的危險(xiǎn)性高； ? 常與多項(xiàng)危險(xiǎn)因素相伴隨； ? 這類病人發(fā)生心肌梗死后近期和遠(yuǎn)期的死亡率非常高。臨床表現(xiàn)與 DCM類似。 ? 穩(wěn)定勞力型心絞痛的典型描述為“走路快或上樓時(shí)出現(xiàn)胸骨后壓榨樣疼痛，需停止活動(dòng)，休息或含化硝酸甘油數(shù)分鐘或很快緩解〞。等同病癥有呼吸困難、全身軟弱、疲乏、噯氣〔打嗝〕。 第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。 第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。疼痛持續(xù)時(shí)間多在 2~4h之間，常伴有惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可伴有鞏膜黃染，發(fā)熱，白細(xì)胞增高。其胸痛的共同特點(diǎn)是： 疼痛固定于病變局部，并有明顯的壓痛； 胸廓運(yùn)動(dòng)，如深呼吸，咳嗽和舉臂，可使疼痛加重。 心絞痛與急性心梗的鑒別〔一〕 鑒別診斷項(xiàng)目 心絞痛 急性心梗 疼痛 部位 胸骨中上段之后 相同，較低或上腹 性質(zhì) 壓榨性或窒息性 相似，程度更劇烈 誘因 勞力情緒受寒飽食 不常有 時(shí)限 短 1～ 5， 15分內(nèi) 長(zhǎng)數(shù)小時(shí)或 1～ 2天 頻率 頻繁發(fā)作 不頻繁 硝酸甘油療效 顯著緩解 作用較差 氣喘或肺水腫 極少 可有 第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。坐位及往前靠可減輕胸痛，心電圖上 ST段改變較廣泛。 ? Ⅱ 級(jí)：日常體力活動(dòng)稍受限，快步行走或上樓、登高、飯后行走或上樓、寒冷或風(fēng)中行走、情緒沖動(dòng)可致心絞痛或僅在睡醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作。 ? 無(wú)創(chuàng)檢查 ? 心電圖：靜態(tài)心電圖，運(yùn)動(dòng)心電圖〔心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)〕 ? 核素檢查：運(yùn)動(dòng)心肌灌注顯像，藥物同位素負(fù)荷試驗(yàn) ? 超聲心動(dòng)圖：運(yùn)動(dòng)超聲心動(dòng)圖，藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖 ? 有創(chuàng)檢查 ? 冠狀動(dòng)脈造影 ? 冠脈內(nèi)超聲 ? 左心室造影 第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。 ?受體阻滯劑 ? 適應(yīng)癥 ? 高血壓 ? 勞力性心絞痛 ? 心肌梗死 ? 慢性心力衰竭 ? 心律失常 第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。 調(diào)節(jié)血脂的藥物 ——貝特類 ?常見(jiàn)副作用 ? 肝臟：轉(zhuǎn)氨酶升高 ? 肌肉：肌酶升高 第五十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔 ACEI〕 ? 常見(jiàn)副作用 咳 嗽 ! 第五十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。缺血性心肌?。罕憩F(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常，為長(zhǎng)期心肌缺血或壞死導(dǎo)致心肌纖維化而引起。謝謝 第六十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。病癥可被其他因素所轉(zhuǎn)移，如與患者交談反而使其胸痛病癥好轉(zhuǎn)。 硝酸酯類 ? 適應(yīng)癥 ? 心肌缺血：心絞痛、心肌梗死 ? 充血性心衰 ? 常見(jiàn)副作用 ? 頭痛 ? 面紅、心悸 ? 禁忌癥 ? 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ? 青光眼 第六十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。 調(diào)節(jié)血脂的藥物 ——煙酸類 ? 機(jī)理 ? 抑制脂肪組織釋放游離脂肪酸；減少肝臟中VLDL合成合分泌；增加肝糖原合成，具有降糖作用；升高 HDL；抗氧化 ? 適應(yīng)癥 ?
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1