冠心病(穩(wěn)定型心絞痛)的診治-展示頁(yè)
2024-10-03 15:22本頁(yè)面
【正文】 夾樣、收縮樣、擠榨樣、燒灼感、喝辣椒水樣、沉重感、擠壓、令人窒息樣、憋氣樣或壓石樣等等。亦可為情緒沖動(dòng)或精神打擊所誘發(fā)。 穩(wěn)定勞力型心絞痛的發(fā)作特點(diǎn) ? 誘因 ? 性質(zhì) ? 部位 ? 持續(xù)時(shí)間 ? 緩解方式 第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。 ? 穩(wěn)定勞力型心絞痛的典型描述為“走路快或上樓時(shí)出現(xiàn)胸骨后壓榨樣疼痛，需停止活動(dòng)，休息或含化硝酸甘油數(shù)分鐘或很快緩解〞。 穩(wěn)定勞力型心絞痛的發(fā)作特點(diǎn) ? 仔細(xì)地詢問(wèn)病史是正確診斷的關(guān)鍵，特別在當(dāng)前只注重各種輔助檢查的醫(yī)學(xué)時(shí)代。 第十頁(yè)，共六十六頁(yè)。 穩(wěn)定性心絞痛 ? 穩(wěn)定型心絞痛或稱穩(wěn)定性勞力型心絞痛，指勞力性心絞痛有固定的誘發(fā)因素，發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，休息或含服硝酸甘油可使之迅速緩解，其病程穩(wěn)定在 1個(gè)月以上。臨床表現(xiàn)與 DCM類似。 第八頁(yè)，共六十六頁(yè)。 ? 對(duì)于正常心臟，心肌的需氧與冠狀動(dòng)脈的供氧保持動(dòng)態(tài)平衡。 冠心病的發(fā)病機(jī)制 ? 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的病理根底，粥樣斑塊的穩(wěn)定性是決定冠心病嚴(yán)重程度和臨床特征的根本病理狀態(tài)。 冠心病等危癥 ? 將糖尿病作為冠心病等危癥是因?yàn)椋? ? 在 10年內(nèi)發(fā)生新冠脈事件的危險(xiǎn)性高； ? 常與多項(xiàng)危險(xiǎn)因素相伴隨； ? 這類病人發(fā)生心肌梗死后近期和遠(yuǎn)期的死亡率非常高。 ? 2024年 ATPⅢ 明確將無(wú)冠心病的糖尿病從冠心病的危險(xiǎn)因素提升為糖尿病是冠心病的等危癥 ，是指無(wú)冠心病的糖尿病患者和既往有冠心病病史的非糖尿病患者有同樣的冠心病危險(xiǎn)性，即 10年內(nèi)糖尿病患者和冠心病患者發(fā)生新的心血管事件〔如心肌梗死或冠心病死亡〕的危險(xiǎn)性相同。 冠心病等危癥 ? 1999年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)〔 AHA〕提出 “糖尿病是一種心血管疾病〞。 ? 存在多項(xiàng)危險(xiǎn)因素且預(yù)計(jì) 10年冠心病危險(xiǎn)性＞ 20%。新發(fā)和復(fù)發(fā)缺血性心血管病事件的危險(xiǎn)＞ 15% ? 有三種情況屬冠心病等危癥： ? 有其他臨床表現(xiàn)的動(dòng)脈粥樣硬化 : 這包括周圍動(dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤、缺血性腦卒中和病癥性頸動(dòng)脈病等。 冠心病的危險(xiǎn)因素 ? 目前能看出的冠心病危險(xiǎn)因素可能多達(dá)百余種，但比較公認(rèn)而重要的是以下幾種 ? 血脂異常 ? 吸煙 ? 肥胖 ? 高血壓 ? 其他因素：年齡、性別、家族史、促血凝危險(xiǎn)因素 ? 正在研究中的危險(xiǎn)因素：炎癥因子，病毒或細(xì)菌感染的標(biāo)記，肺炎衣原體、巨噬細(xì)胞病毒等 第四頁(yè)，共六十六頁(yè)。 ? 對(duì)于冠心病和 EH這類慢性原因不明的疾病來(lái)說(shuō)，危險(xiǎn)因素即可視為病因。 冠心病的危險(xiǎn)因素 ? 冠心病的發(fā)病原因如同原發(fā)性高血壓，迄今仍不詳知，但對(duì)與之相關(guān)的發(fā)病危險(xiǎn)因素卻已大體達(dá)成共識(shí)。 ? 冠心病是我國(guó)最常見(jiàn)的心臟疾病。冠心病〔穩(wěn)定型心絞痛〕 ? 益陽(yáng)市人民醫(yī)院 ? 心血管內(nèi)科 蔣澤華 第一頁(yè)，共六十六頁(yè)。 概述 ? 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病〔 coronary atherosclerotic heart disease)簡(jiǎn)稱冠心病〔 coronary heart disease， CHD)，系冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟疾病，因其與冠狀動(dòng)脈功能性改變〔冠狀動(dòng)脈痙攣〕常常合并存在，又稱為缺血性心臟病。 第二頁(yè)，共六十六頁(yè)。 ? 所謂危險(xiǎn)因素系指在群體中由于該因素的存在，使相關(guān)的發(fā)病率增高；而當(dāng)其被消除后，又可使發(fā)病率下降，這種與疾病發(fā)病率的上下有關(guān)的因素稱為危險(xiǎn)因素。 第三頁(yè)，共六十六頁(yè)。 冠心病等危癥 ? 冠心病的等危癥是指無(wú)冠心病者在 10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件與已有冠心病患者等同的狀態(tài)。 ? 糖尿病。 第五頁(yè)，共六十六頁(yè)。 AHA已正式將糖尿病列為冠心病的主要危險(xiǎn)因素，與血脂異常、高血壓、吸煙等并列。 第六頁(yè)，共六十六頁(yè)。 第七頁(yè)，共六十六頁(yè)。 ? 斑塊不穩(wěn)定以致破裂和相繼的出血、血栓形成與心肌壞死是危急重癥的冠心病即 ACS的根本發(fā)病機(jī)制。在冠狀動(dòng)脈病變的根底上，上述平衡被打破，致使心肌缺血缺氧，導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。 冠心病的分型 1979年 WHO將冠心病分為以下五型 無(wú)病癥性心肌缺血 心絞痛 心肌梗死 缺血性心肌?。罕憩F(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常，為長(zhǎng)期心肌缺血或壞死導(dǎo)致心肌纖維化而引起。 猝死 第九頁(yè)，共六十六頁(yè)。 ? 心絞痛這一術(shù)語(yǔ)已不限于僅代表由心肌缺血所引起的疼痛表現(xiàn)，而是包括心肌缺血引起的諸
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