穩(wěn)定型心絞痛診斷治療-文庫吧資料
2025-01-10 15:21本頁面
【正文】 穩(wěn)定型心絞痛藥物治療 不良反應(yīng) ?小動(dòng)脈擴(kuò)張可致頭痛、眩暈、潮紅、血壓降低、心率增快 ?亦可引起水鈉潴留，下肢及踝部水腫 鈣通道阻滯劑 慢性穩(wěn)定型心絞痛藥物治療 慢性穩(wěn)定型心絞痛藥物治療 鉀通道開放劑（尼可地爾） ?有雙重機(jī)制（鉀通道激動(dòng)劑／硝酸鹽制劑） ?長期用藥可產(chǎn)生抗心絞痛作用的耐受，但 不會(huì)與硝酸鹽制劑的交叉耐藥 ?目前有ＩＯＮＡ研究顯示與安慰劑相比可 明顯降低穩(wěn)定性心絞痛患者主要冠脈事件 ?已有部分國家在使用 慢性穩(wěn)定型心絞痛施行 PCI或 CABG建議 Ⅰ 類適應(yīng)癥 ?嚴(yán)重左主干和 3支病變做 CABG ?2支病變合并左前降支近端嚴(yán)重病變伴 EF＜ 50% 者做 CABG ?單支或 2支病變、左前降支近端無受累但猝死復(fù) 蘇成功者做 CABG ?內(nèi)科治療無效單支或 2支病變、左前降支近端無 受累但做過 PCI再狹窄、心梗有大面積心肌存活 等高風(fēng)險(xiǎn)者做 PCI或 CABG ?2支或 3支病變并左前降支近端嚴(yán)重病變且無糖 尿病又適合行導(dǎo)管的做 PCI 穩(wěn)定性冠心病介入治療 未減少心血管事件的發(fā)生率 05101520主要終點(diǎn) 次要終點(diǎn) ACS 心梗 卒中 死亡P C I G r o u p M e d i c a l G r o u pP=NS 終點(diǎn)事件發(fā)生率（%） N Engl J Med 2022。 中國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南 2022 1 抗血小板藥物 2 β 受體阻滯劑 3 降脂治療 4 ACEI 5 硝酸酯類 6 鈣通道阻滯劑 慢性穩(wěn)定型心絞痛藥物治療 慢性穩(wěn)定型心絞痛藥物治療 抗血小板治療 ?阿司匹林是預(yù)防動(dòng)脈血栓的藥物治療 的基石 ?無禁忌癥者均應(yīng)常規(guī)口服阿司匹林 ?75150mg/d與 160325mg/d的劑量的 阿司匹林在減少事件方面是相似的 ?每日劑量低于 75mg則益處減少 慢性穩(wěn)定型心絞痛藥物治療 抗血小板治療 ?無進(jìn)一步研究證實(shí)氯吡格雷對(duì)穩(wěn)定性 心絞痛的療效 ?對(duì)穩(wěn)定性心絞痛最好在有使用阿司匹 林絕對(duì)禁忌癥者口服氯吡格雷 ?通常在 PCI后聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯 吡格雷 慢性穩(wěn)定型心絞痛藥物治療 β 受體阻滯劑 ?基于對(duì)死亡率和患病率的影響 ,強(qiáng)烈考慮 將 β 阻 滯劑作為慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的初始治療 ?目前 β 阻滯劑似乎未得到充分利用 ?糖尿病不是應(yīng)用 β 阻滯劑的禁忌癥 , 與非糖尿病 相比似乎可獲得相同甚至更多的益處 機(jī)制： A 降低心率、心肌收縮力及心室 壁張力，而使氧耗量降低。 ? (3)有明確冠狀動(dòng)脈疾病的極高?；颊?(年心血管死亡率＞ 2％ )接受強(qiáng)化他汀類藥物治療， LDL－ C的目標(biāo)值＜ (80mg/dl)(證據(jù)水平 A)。 ? ? IIa類 : ? (1)有明確冠狀動(dòng)脈疾病的所有患者使用 ACEI(證據(jù)水平 B)。 ? (3)所有合并糖尿
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