穩(wěn)定型心絞痛診斷治療(編輯修改稿)
2025-01-31 15:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? (3)所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收縮功能不全、高血壓、心肌梗死后左室功能不全的患者，使用 ACEI(證據(jù)水平 A)。 ? (4)心肌梗死后穩(wěn)定性心絞痛或心力衰竭患者使用 β 受體阻滯劑 (證據(jù)水平 A)。 ? ? IIa類 : ? (1)有明確冠狀動(dòng)脈疾病的所有患者使用 ACEI(證據(jù)水平 B)。 ? (2)對(duì)于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林過(guò)敏者，使用氯吡格雷作為替代治療 (證據(jù)水平 B)。 ? (3)有明確冠狀動(dòng)脈疾病的極高?；颊?(年心血管死亡率＞ 2％ )接受強(qiáng)化他汀類藥物治療， LDL－ C的目標(biāo)值＜ (80mg/dl)(證據(jù)水平 A)。 ? IIb類 : 糖尿病或代謝綜合征合并低 HDL－ C和高甘油三脂血癥的患者接受貝特類或煙酸類藥物治療 (證據(jù)水平 B)。 中國(guó)慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南 2022 1 抗血小板藥物 2 β 受體阻滯劑 3 降脂治療 4 ACEI 5 硝酸酯類 6 鈣通道阻滯劑 慢性穩(wěn)定型心絞痛藥物治療 慢性穩(wěn)定型心絞痛藥物治療 抗血小板治療 ?阿司匹林是預(yù)防動(dòng)脈血栓的藥物治療 的基石 ?無(wú)禁忌癥者均應(yīng)常規(guī)口服阿司匹林 ?75150mg/d與 160325mg/d的劑量的 阿司匹林在減少事件方面是相似的 ?每日劑量低于 75mg則益處減少 慢性穩(wěn)定型心絞痛藥物治療 抗血小板治療 ?無(wú)進(jìn)一步研究證實(shí)氯吡格雷對(duì)穩(wěn)定性 心絞痛的療效 ?對(duì)穩(wěn)定性心絞痛最好在有使用阿司匹 林絕對(duì)禁忌癥者口服氯吡格雷 ?通常在 PCI后聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯 吡格雷 慢性穩(wěn)定型心絞痛藥物治療 β 受體阻滯劑 ?基于對(duì)死亡率和患病率的影響 ,強(qiáng)烈考慮 將 β 阻 滯劑作為慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的初始治療 ?目前 β 阻滯劑似乎未得到充分利用 ?糖尿病不是應(yīng)用 β 阻滯劑的禁忌癥 , 與非糖尿病 相比似乎可獲得相同甚至更多的益處 機(jī)制： A 降低心率、心肌收縮力及心室 壁張力，而使氧耗量降低。 B β受體阻滯 后， α受體張力相對(duì) 增高 → 非缺血區(qū)血管收縮 → 對(duì) 抗血管擴(kuò)張后的盜血作用 C 降低血壓，減輕心臟負(fù)荷 慢性穩(wěn)定型心絞痛藥物治療 β受體阻滯劑 ?β 受體阻滯劑無(wú)禁忌癥者應(yīng)及時(shí)給予應(yīng)用， 可改善近期和遠(yuǎn)期預(yù)后 ,減少事件 ? 應(yīng)首選具有心臟選擇性的藥物，如阿替洛 爾、美托洛爾、比索洛爾等 ? 一般以口服為主，劑量應(yīng)個(gè)體化調(diào)整 ?不伴勞力型心絞痛的變異性心絞痛不主張 應(yīng)用 β 受體阻滯劑 慢性穩(wěn)定型心絞痛藥物治療 β受體阻滯劑不良反應(yīng) ?心動(dòng)過(guò)緩， ?體位性低血壓 ?心室功能抑制 ?支氣管痙攣 ?突然停藥的戒斷癥狀 慢性穩(wěn)定型心絞痛藥物治療 慢性穩(wěn)定型心絞痛藥物治療 調(diào)脂治療 ?研究表
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