中國(guó)穩(wěn)定性心絞痛治療指南解讀poazhengzhuxu(編輯修改稿)
2025-06-24 01:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ) 510 PART2 (617) 520 1020 4 4 + Ind. 48 510 DIABHYCAR (4912) SCAT (460) CAMELOT (1332) PROGRESS /Mono(2561) PROGRESS /Comb(3544) EUROPA (12218) PEACE (8290) Enalapril Perindopril Trandolapril 139/79 133/79 145/82 130/78 129/77 147/86 147/86 137/82 134/78 ACEI 有利于治療組 有利于安慰劑 預(yù)測(cè) 比值比 實(shí)際觀察 比值比 指南原文 ? ACTION試驗(yàn)結(jié)果顯示，硝苯地平控釋片 沒(méi)有 顯著降低一級(jí)療效終點(diǎn)（全因死亡、急性心肌梗死、頑固性心絞痛、新發(fā)心力衰竭、致殘性腦卒中及外周血管成形術(shù)的聯(lián)合終點(diǎn)）的相對(duì)危險(xiǎn)，但就一級(jí)療效終點(diǎn)中的多個(gè)單項(xiàng)終點(diǎn)而言，硝苯地平控釋片組降低達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異或有降低趨勢(shì)。 ? CAMELOT試驗(yàn)結(jié)果顯示，氨氯地平組主要終點(diǎn)事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死、冠狀血管重建，由于心絞痛入院治療、慢性心力衰竭入院、致死及非致死性腦卒中及新診斷的周圍血管?。┡c安慰劑組比較相對(duì)危險(xiǎn) 降低達(dá) 31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ? 當(dāng)穩(wěn)定性心絞痛合并心力衰竭必須應(yīng)用長(zhǎng)效 CCB時(shí)可選擇氨氯地平或非洛地平” 中華心血管病雜志 2022年 3月第 35卷第三期 ACTION研究： 穩(wěn)定型心絞痛患者無(wú)顯著獲益的可能原因 Franz H. Messerli, Jan A. Staessen, The American Journal of Medicine (2022) 118, 14181420 歐洲穩(wěn)定型心絞痛 2022年指南 ? The authors concluded that nifedipine treatment is safe and reduces the need for coronary interventions. ? However, the lack beneficial effects of nifedipine on hard endpoints may not satisfy the requirements for ‘cardiovascular safety’. The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Heart Journal (2022) 27, 1341–1381 氨氯地平預(yù)防心梗作用更好的可能機(jī)制 ? 氨氯地平不但和 L型鈣離子通道的 α1亞單位結(jié)合，而且和地爾硫卓受體結(jié)合 – Reugg UT, Wallnofer A, Weir S, Cauvin C: Receptoroperated calciumpermeable channels in vascular smooth Cardiovasc Pharmacol 1989。 14 (Suppl 6): S49?S58 ? 氨氯地平本身的長(zhǎng)效作用 ? 硝苯地平增加心率的作用 ? 胃腸道亞臨床病理狀態(tài)對(duì)硝苯地平緩控釋劑型吸收的影響 ? 不同隨機(jī)臨床試驗(yàn)中患者的差異 Jan A. Staessen,et al. Hypertens Res 2022。 28: 385–407 如何說(shuō)服醫(yī)生使用 Norvasc，而不是其它 CCB？ 絡(luò)活喜：比較優(yōu)勢(shì) ? 分子結(jié)構(gòu)，藥代動(dòng)力學(xué)： – 強(qiáng)效降壓 – 分子長(zhǎng)效 – 高度血管選擇性 – 不激活交感神經(jīng) ? 臨床試驗(yàn)：陽(yáng)性證據(jù)最多 ? 他汀協(xié)同：抗動(dòng)脈硬化 ? 中心動(dòng)脈壓：降低幅度 肱動(dòng)脈壓 ? 薈萃分析：心血管保護(hù)更佳 ? 指南推薦 CCBs: drug effect Class effect ACTION： 一級(jí)有效性終點(diǎn) 沒(méi)有減少死亡及心肌梗死 310 ? 24 () 118 146 外周血管再通術(shù) ? 22 () 99 77 致殘性卒中 ? 29 () 121 86 新發(fā)心衰 ? 14 () 174 150 頑固性心絞痛 ↑ 4 () 257 267 心梗 ↑ 7 () 291 全因死亡 變化率
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