遵循指南,積極管理acs不穩(wěn)定心絞痛(編輯修改稿)
2025-02-08 16:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 癥狀出現(xiàn)后平均 隨機(jī)分組 ACS患者 N=4497 共隨訪 6－ 24個(gè)月 ? 前 4個(gè)月，類似 MIRACL。 整個(gè)試驗(yàn)，類似 PROVE IT A to Z積極降脂治療 4個(gè)月未能減少 ACS后早期事件 NS = 無顯著性 。 RR = 危險(xiǎn)降低 . Adapted from de Lemos et al. JAMA. 2022。292:1307, with permission. Adapted from Schwartz et al. JAMA. 2022。285:1711, with permission. Schwartz and Olsson. Am J Cardiol. 2022。96(suppl):45F. MIRACL AtoZ 10 0 5 15 時(shí)間 (月 ) 0 2 3 1 4 10 0 5 0 2 3 1 4 死亡、急性心梗、心臟驟停和不穩(wěn)定心絞痛(％) 安慰劑 安慰劑 立普妥 80 mg 辛伐他汀 40 mg/80 mg % % % % RR= P=.048 RR= P=NS 死亡、急性心梗、腦卒中和不穩(wěn)定心絞痛（%） 時(shí)間 (月 ) A to Z：主要終點(diǎn)未達(dá)顯著性，但有趨勢（降低 11％） 0 15 20 10 5 0 4 8 12 16 20 24 患者數(shù) 辛伐他汀 40/80mg/d 安慰劑＋辛伐他汀20mg/d 2265 2039 1950 1855 1632 1377 1020 2232 2022 1904 1808 1571 1331 979 累積事件發(fā)生率（％） HR=（ 95％ CI， ）； P= 安慰劑＋辛伐他汀 20mg/d 辛伐他汀 40/80mg/d de Lemos JA, et al. JAMA. 2022。292:13071316 A to Z結(jié)論 A to Z研究的結(jié)果，與 MIRACL和 PROVE IT結(jié)果一起支持 ACS患者需要積極降膽固醇治療以預(yù)防死亡和主要心血管事件。他汀應(yīng)該在 ACS后盡早開始使用。 de Lemos JA, et al. JAMA. 2022。292:13071316 極低 LDLC水平患者 應(yīng)用他汀可改善生存率 Statin Use in Patients With Extremely Low LowDensity Lipoprotein Levels Is Associated With Improved Survival Circulation. 2022。116:613618 LDLC60mg/dL的患者，他汀治療可改善生存率 LDLC60mg/dl (n=6,107)，其中 CHD（ 43%）、 DM（ 47%) 平均隨訪時(shí)間： 177。 Circulation. 2022。116:613618. 1 .9 .8 .7 存活比例 0 500 1000 1500 他汀 非他汀 P= 時(shí)間（天） 未調(diào)整因素： HR: , 95% CI, to 因素調(diào)整后： HR: 。 95% CI, to Circulation. 2022。116:613618. 即使 LDLC40mg/dL的患者，應(yīng)用他汀也可改善生存率 基線 LDLC（ mg/dL） 12 10 8 6 40 4049 5059 P= P= 4 2 0 年死亡率(%) 非他汀 他汀 P= 因素調(diào)整后， HR, 。 95% CI, to 低 LDLC水平耐受良好 ? LDLC低至 2560mg/dL足夠滿足生理需要。 ? LDLC80mg/dL的動物一般不發(fā)生動脈粥樣硬化。 ? 新生兒 LDLC濃度為 30mg/dl，提示如此低水平的LDLC是安全的。 ? 家族性低 B脂蛋白血癥者整個(gè)生命期間的 LDLC都非常低，但卻能長壽。 City K, et al. J Am Coll Cardiol 2022。43:2142–6 小結(jié)： 依照指南， ACS患者要 早期、積極 他汀治療 ?所有 UA/NSTEMI患者均應(yīng)在入院 24小時(shí)檢測血脂 ?無論基線 LDLC水平 ， UA/NSTEMI患者及血管重建術(shù)后患者均應(yīng)給予他汀治療 ?住院患者均應(yīng)在 入院即啟動 他汀治療 ? LDLC水平升高 (≥100mg/dl)的UA/NSTEMI患者應(yīng)積極控制 LDLC水平至 70mg/dl是合理的 Circulation, 2022。116(7):e148304 ?立普妥早期獲益的機(jī)制何在？ 比較三項(xiàng) ACS強(qiáng)化降脂研究： 不同他汀，對 ACS后早期事件風(fēng)險(xiǎn)的影響不同 A to Z 1 MIRACL 2 PROVE IT 3 進(jìn)入隨機(jī)分組的患者數(shù) 4497 3086 4162 對照組間 LDLC降低差值 (mg/dl) 研究早期 * 62 63 33 研究后期 15 NA 28 對照組間 CRP降低差值（％） 17 34 38 事件降低（％） 研究早期 0 * 16 * 18^ 研究后期 amp。 11 NA 16
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