國際指南－慢性穩(wěn)定性心絞痛指南_張梅(編輯修改稿)
2025-08-13 21:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 I（ B） ?推薦初始并維持 強(qiáng)化 其它危險(xiǎn)因素的控制 I（ B） 2022年 ：合適的降糖治療獲取接近正常的 HbA1 c 。 治療其他的危險(xiǎn)因素 糖尿病 ACC/AHA2022年更新指南特點(diǎn) 2022年指南 無禁忌癥應(yīng)開始并無限期應(yīng)用阿司匹林 75325 mg/日 ；如果阿司匹林不能耐受用氯吡格雷替代 心肌梗死后有臨床指證或不能耐受阿司匹林或氯比格雷時用華法林抗凝治療，INR 2～ 2022年指南 所有患者初始應(yīng)用阿司匹林劑量75162mg/日 ，無限期使用，除非有禁忌癥 I（ A） 華法令聯(lián)合阿司匹林和或氯比格雷增加出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)密切檢測 I（ B） JACC， 2022， 23： 226474 抗血小板 /抗凝治療 ACC/AHA2022年指南 ACEI ? 心梗后患者無限期使用；早期開始應(yīng)用于穩(wěn)定 高危性患者（前壁心梗，既往心梗， Killip II級 【 S3，奔馬律，啰音，放射線顯示 CHF】 ）；長期慢性治療所有冠心病或其他血管疾病患者，出非有禁忌癥 ? 在需控制血壓或癥狀的其他患者 RAAS 阻滯劑 JACC， 2022， 23： 226474 ACC/AHA2022年更新指南特點(diǎn) ?ACEI開始并無限期應(yīng)用于 LVEF≤4%, 高血壓、糖尿病或慢性腎臟疾病患者，除非有禁忌癥 I（ A） ?ACEI開始無限期應(yīng)用于非低危患者（低危： EF正常，危險(xiǎn)因素已控制，已行血管重建治療），除非有禁忌癥 I（ B） ?在 LVEF正?；蜉p度減少，各種 CV危險(xiǎn)因素已經(jīng)得到良好控制，已行血管重建治療的低?；颊撸? 應(yīng)用 ACEI是合理的 IIa （ B ） （新推薦） RAAS 阻滯劑 JACC， 2022， 23： 226474 ACC/AHA2022年更新指南特點(diǎn) ? ARB推薦用于高血壓?。徊荒苣褪?ACEI的患者；心力衰竭或心梗死 LVEF ≤40% I（ A）（新推薦） ? ARB可考慮與 ACEI聯(lián)合應(yīng)用于左室收縮功能不全的心力衰竭患者 IIb（ B）（新推薦） ? 醛固酮阻滯劑用于心梗后， LVEF ≤40%, 有糖尿病或心衰已接受治療劑量的 ACEI和一種 B受體阻斷劑而無明顯腎功能不全或高鉀血癥 I（ A）（新推薦） JACC， 2022， 23： 226474 RAAS 阻滯劑 支持 ARB使用的相關(guān)臨床研究 ? 心衰 ? ValHeFT ? CHARM研究 ? 心梗后 ? VALIANT研究 ? 糖尿病腎病 ? MARVEL ? RENAAL ? IDNT研究 ? 蛋白尿 /微量蛋白尿 ?IRMAII ?DROP ?SMART研究 ? 左室肥大 – 逆轉(zhuǎn)左室肥大的研究 ? 房顫 – 對房顫一級及二級預(yù)防的研究 ? 代謝綜合征 ?LIFE ?VALUE研究 ACC/AHA2022年更新指南特點(diǎn) ? 所有心梗、急性冠脈綜合癥、左室功能不全伴有或無癥狀患者開始無限期應(yīng)用是有益的，除非有禁忌癥 I （ A） 2022AHA指南 ：心肌梗死后和急性期患者（心律失常，左室功能失調(diào)，可誘發(fā)的缺血） 5～ 28天應(yīng)用 B受體阻斷劑，至少 6個月。需處理的心絞痛、心律或血壓 JACC， 2022， 23： 226474 B受體阻斷劑 ACC/AHA2022年更新指南特點(diǎn) 流感疫苗 推薦在心血管疾病患者中每年接種流感疫苗 I B （新推薦） 螯合物治療 治療不推薦應(yīng)用于慢性心絞痛或動脈粥樣硬化 心血管疾病，低血鈣是有害的 ⅢC （新推薦） JACC， 2022， 23： 226474 ESC對穩(wěn)定性心絞痛改善預(yù)后 的藥物治療建議 I類 ?無禁忌癥（如胃腸道出血、阿司匹林過敏）的患者服用低劑量的阿司匹林（ 75mg/天） A ?冠心病的患者服用他汀類藥物 A ?有 ACEI類藥物適應(yīng)癥如高血壓、心衰、左室功能障礙、伴左室功能障礙的心梗前或糖尿病者使用ACEI類 A ?心梗后或心衰患者口服 B受體阻斷劑 A ESC對穩(wěn)定性心絞痛改善預(yù)后 的藥物治療建議 IIa類 ?有心絞痛或明確的冠心病的患者服用 ACEI類藥物 B ?不能使用阿司匹林患者，使用氯吡格雷替代 B ?明確冠狀動脈疾病極高?；颊撸晷难懿∷劳雎?%）接受強(qiáng)化他汀類藥物治療 B ESC對穩(wěn)定性心絞痛改善預(yù)后 的藥物治療建議 IIb類 ?糖尿病或代謝綜合征并低 HDLC和高 TG患者接受貝特類藥物治療 B ?服用他汀類藥物的低 HDLC和高 TG的高?；颊撸ㄐ难懿∷劳雎?2%）可使用貝特類或鹽酸類藥物輔助治療
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