[臨床醫(yī)學(xué)]穩(wěn)定型心絞痛治療指南解讀及麝香保心丸ppt(編輯修改稿)
2025-04-18 00:18 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ISIS4AIRESAVESOLVD預(yù)防組TRACESOLVD治 療組CONSENSUSHOPEEUROPAPEACEQUIETALLHATANBP2INVESTACEI全面干 預(yù) 心血管事件鏈LVD27ACEI對(duì) 冠心病的 療 效： HOPE、 EUROPA、 PEACECV 死亡，非致命性 MI或卒中 CV 死亡，非致命性 MI或心臟復(fù)蘇 CV 死亡，非致命性 MI或冠狀動(dòng)脈重建術(shù)（ RRR=相對(duì)危險(xiǎn)降低 ）01020RRRHOPE P， 22%EUROPA P=， 20%PEACEP=， 4%ACEI安慰劑Gilles R Dagenais. et al. Lancet. 2022。 368: 581–88. 百分比（％）28HOPE、 EUROPA與 PEACE薈萃結(jié)論n 在三項(xiàng)試驗(yàn)中不同的終點(diǎn)具有一致性。n 在冠心病的患者中， 在不同危險(xiǎn)度水平或基礎(chǔ)治療不同的患者中 , ACEI的益處一致。n 只要患者可以耐受，在確診為冠心病的患者中應(yīng)使用 ACEI。29Lancet 1981, ii:82382770605040302010累計(jì)死亡例數(shù)10 20 30 40 50 60 70 80 90入選后天數(shù)安慰劑 p=*倍他樂(lè)克死亡率降低 36%* 矯正基線差異后， pB:β阻滯劑降低 MI后的危險(xiǎn)性（美托洛爾哥德堡試驗(yàn)）30《 指南 》建 議： 常用 β受體阻滯劑及劑量藥品名稱 常用劑量 服藥方法 選擇性 普奈洛爾 10－ 2Omg 每日 23次口服 非選擇性 美托洛爾 25100mg 每日 2次口服 β1 選擇性 美托洛爾緩釋片 502OOmg 每日 1次口服 β1 選擇性 阿替洛爾 25－ 5Omg 每日 2次口服 β1 選擇性 比索洛爾 5lOmg 每日 1次口服 β1 選擇性 阿羅洛爾 5lOmg 每日 2次口服 α 、 β 選擇性31β受體阻滯劑應(yīng)作為 穩(wěn)定性心絞痛 抗心肌缺血的主要藥物，逐步增加到最大耐受劑量。長(zhǎng)效鈣拮抗劑也可作為初始治療藥物。β受體阻滯劑的選擇： 更傾向于使用 選擇性 β 1受體阻滯劑，如美托洛爾、阿替洛爾及比索洛爾 。同時(shí)具有 α 和 β 受體阻滯的藥物也有效。指南 建 議32n禁忌： 嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能紊亂、有明顯的支氣管痙攣或支氣管哮喘的患者，禁用 β受體阻滯劑。n相對(duì)禁忌： 外周血管疾病及嚴(yán)重抑郁。n慢性肺心?。?可小心使用高度選擇性 β 1受體阻滯劑。n沒(méi)有固定狹窄的冠狀 動(dòng) 脈 痙攣 造成的缺血，如 變 異性心絞 痛： 不宜使用 β 受體阻滯劑，而鈣拮抗劑是首選藥物。指南 建 議33n 當(dāng)不能耐受 β 受體阻滯劑或 β 受體阻滯劑作為初始治療藥物效果不滿意時(shí) ,可使用鈣阻滯劑減輕癥狀。 ⅠAn 當(dāng) β 受體阻滯劑作為初始治療藥物效果不滿意時(shí) ,聯(lián)合使用長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣阻滯劑或長(zhǎng)效硝酸酯。 Ⅰ Bn 合并高血壓的冠心病患者可應(yīng)用長(zhǎng)效鈣阻滯劑作為初始治療藥物。 ⅠB中華心血管病雜志 2022,35(3):193206 —— 鈣拮抗劑340 2 4 6 8 10 12rate/100 patientyrsACTION試驗(yàn) —— 復(fù)合終點(diǎn)主要療效終點(diǎn)主要安全性終點(diǎn)心血管事件死亡，心血管事件或者操作血管事件或者操作危險(xiǎn)比 =(p=)危險(xiǎn)比 = (p=)危險(xiǎn)比 = (p=)n=804n=828n=562n=558n=694n=736n=1439n=1583n=1026n=1121危險(xiǎn)比 =(p=)危險(xiǎn)比 = (p=)硝苯地平安慰劑 Published online August 31, 2022 35n 對(duì) 于心 絞 痛患者，在常 規(guī) 治 療 的基 礎(chǔ) 上，加用控 釋硝苯地平不能降低主要心血管事件 n 控 釋 硝苯地平安全，可降低冠脈血管造影 術(shù) 和血管重建的需要ACTION試驗(yàn) —— 結(jié)論 Published online August 31, 2022 36甘莉等，麝香保心丸治療輕度高血壓合并低密度脂蛋白膽固醇升高患者的體會(huì)，中成藥 2022； 27（ 5）：附 1517兩組的 SBP和 DBP的變化值有顯著性差異n 89例 輕 度高血 壓 患者， 連續(xù) 治 療 8周4 對(duì) 照 組 氨 氯 地平 5mg qd po 4 治 療組 加用麝香保心丸 2 tid pon 結(jié)論 ： 治 療 后血 壓 均有所下降，但下降幅度治 療組 明 顯 大于 對(duì) 照 組 。麝香保心丸輔助降壓作用麝香保心丸＋氨氯地平麝香保心丸＋氨氯地平氨氯地平 氨氯地平37C:降膽固醇治 療單位 mg/dl（ mmol/L） 2022年 《 中國(guó)成人血脂異常防治指南 》血脂指標(biāo) 合適范圍 邊緣升高 升高 降低TC 200 () 201~239 (~) ≥240 ()LDLC 130 () 130~159 (~) ≥160 ()HDLC ≥40 () ≥60 () 40 ()TG 150 () 150199 (~) ≥200 ()血脂正常值38分層因素 TC 200239 ()LDLC 130159
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