慢性穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療(編輯修改稿)
2024-11-22 16:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 生丁 Class Ⅲ 注意事項： a) 不應(yīng)作為常規(guī)抗血小板藥物 b) 常規(guī)口服潘生丁可能加重穩(wěn)定型心絞痛患者勞累誘發(fā)的心肌缺血 ? 嘧啶衍生物 ? 通過抑制細(xì)胞攝取腺苷，直接導(dǎo)致冠狀動脈擴(kuò)張 ? 抗血栓作用 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 降脂藥物 試驗 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 他汀類藥物 所有冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者接受他汀類藥物治療， LDLC的目標(biāo)值 (100mg/dl) —— Ⅰ 有明確冠狀動脈疾病的極高?；颊撸晷难芩劳雎?2%）接受強(qiáng)化他汀類藥物治療， LDLC的目標(biāo)值(80mg/dl) ——Ⅱa 糖尿病或代謝綜合征合并低 HDLC和高甘油三酯血癥的患者接受貝特類或煙酸類藥物治療 ——Ⅱb 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 高?；颊週DLmmol/L 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 ASCOT研究目的 比較阿托伐他汀 10mg與安慰劑在總膽固醇≤ mmol/L（ 250 mg/dL）的高血壓患者對非致死性心肌梗死（包括無癥狀心肌梗死）和致死性冠心病聯(lián)合終點的作用 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 ?比較阿托伐他汀 10mg與安慰劑在總膽固醇 ? mmol/L（250 mg/dL）的高血壓患者對非致死性心肌梗死（包括無癥狀心肌梗死）和致死性冠心病聯(lián)合終點的作用 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 ASCOT研究結(jié)論 在膽固醇水平正常至輕度升高， CHD危險無明顯升高的高血壓患者，阿托伐他丁可以顯著降低LDL，并由此顯著降低冠心病事件。 CHD事件的降低同基線 LDL水平無關(guān)，并且在不同膽固醇水平結(jié)果一致。 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 強(qiáng)效降脂 更多獲益 REVERSAL和 PROVE IT再次證實，大劑量阿托伐他汀強(qiáng)效降脂將 LDLC降到遠(yuǎn)低于現(xiàn)有指南建議目標(biāo)值的水平（ 62mg/dL），對患者是有益的，也是安全的（ Lower the better） 不同他汀直接對比（ Head to head）研究顯示，相對于標(biāo)準(zhǔn)降脂治療，強(qiáng)效降脂治療為患者，特別是高危（比如 ACS）患者帶來更多益處 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 ESTABLISH研究 設(shè)計 強(qiáng)化降脂組：阿托伐他汀 20mg 入選患者： ACS患者 PCI后 常規(guī)治療組： 降脂飲食為主 如 LDLC150mg/dL，加用膽固醇吸收抑制劑 6個月 IVUS 主要終點：通過 IVUS測定罪犯血管非 PCI部位斑塊 體積變化的百分?jǐn)?shù) IVUS Okazaki S, et al. Circulation. 2020。 110: 106168 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 ESTABLISH血脂 2 5 . 24 1 . 730 . 75 04 03 02 01 0010TC L D L C阿托伐他汀對照組p p Okazaki S, et al. Circulation. 2020。 110: 106168 6個月間平均百分比改變 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 ESTABLISH斑塊體積 1 3 . 18 . 71 51 050510立普妥組對照組Okazaki S, et al. Circulation. 2020。 110: 106168 p 6個月間平均百分比改變 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 阿托伐他汀組的典型 IVUS影像 基線 6個月后 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 結(jié)論 早期強(qiáng)化阿托伐他汀治療（ 20mg） 6個月，顯著降低了 ACS病人冠狀動脈粥樣硬化斑塊體積 斑塊體積百分比改變與 LDLC百分比改變顯著正相關(guān)，即使在基線 LDLC水平?jīng)]有顯著升高 LDLC125mg/dL）的患者，也是如此 無論基線 LDLC水平如何， ACS后早期強(qiáng)化他汀降脂都可以是很好的治療選擇 Okazaki S, et al. Circulation. 2020。 110: 106168 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 ACEI 所有合并糖尿病、左心室收縮功能不全、高血壓、心肌梗死后左室功能不全的患者使用 ACEI—— Ⅰ 對明確冠狀動脈疾病的所有患者使用ACEI —— Ⅱ a 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 HOPE 研究 –設(shè)計 雷米普利組（ 10mg/d） 安慰劑組 發(fā)病率 /MACE/ACS 9297 高風(fēng)險患者 ( 他汀類 , 抗血小板 , β受體阻斷劑 ) 隨機(jī)化 隨訪 5 Y 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 HOPE – 一級終點 1 4 . 16 . 19 . 93 . 44 . 31 0 . 4
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1