慢性穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療-資料下載頁(yè)
2025-10-08 16:08本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】因素的控制對(duì)于慢性穩(wěn)定性心絞痛的治療是安全的。如何區(qū)分穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型心絞痛？如何評(píng)價(jià)臨床癥狀？什么才是規(guī)范的藥物治療？什么是慢性穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療的終點(diǎn)？胸片X線片有心衰。有肺部疾病征象拍攝胸部X線片。其他情況的X線片檢查?；颊叩牟∈肥欠裉崾局?、高度的冠心病可能性？患者是否有合并癥，如嚴(yán)重貧血。冠狀動(dòng)脈沒(méi)有顯著。示有心肌衰竭或復(fù)雜心律失常的左室功能。能進(jìn)行危險(xiǎn)分層。規(guī)行超聲心動(dòng)檢查。是否存在嚴(yán)重的原發(fā)瓣膜損傷？如果是由于冠心病引起的左心衰竭，那?？蛇M(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。這包括心電圖顯示完全右束支。傳導(dǎo)阻滯的患者，和ST段下移小于1mm的病人。改善而評(píng)估預(yù)后者。a.預(yù)激綜合征（Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,質(zhì)量，減少癥狀發(fā)作。
【正文】 ality p= 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 EUROPA試驗(yàn) 對(duì)于穩(wěn)定型冠心病患者，通過(guò)與安慰劑組對(duì)比，使用ACEI（培哚普利）能夠降低一級(jí)終點(diǎn)（心血管病死亡 /非致命性心梗 /心臟停搏）的發(fā)生 ACEI很早就已經(jīng)表現(xiàn)出對(duì)其他患病人群有效，包括心衰、左室功能不全、高危的冠心病患者 這項(xiàng)試驗(yàn)是目前顯示對(duì)穩(wěn)定型、低危的冠心病患者有益的最大的實(shí)驗(yàn) 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 β受體阻斷劑 心肌梗死后穩(wěn)定性心絞痛或心力衰竭患者使用 β 受體阻斷劑 —— Ⅰ 使用 β 受體阻斷劑并逐步增加至最大耐受劑量，選擇的劑型及給藥次數(shù)應(yīng)能 24小時(shí)抗心肌缺血 —— Ⅰ 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 Von Arnim Th et al. JACC 1995。1:231230 10 days 4 weeks 4 weeks 病史 ETT 入選 缺血次數(shù) ≥2次入治療組 比索洛爾 20 mg 比索洛爾 10 mg 緩釋硝苯吡啶 40 mg bid 緩釋硝苯吡啶 20 mg bid 安慰劑 48 h Holter 48 h Holter 48 h Holter 總?cè)毖?fù)荷 =ST段壓低數(shù)（ mm） *持續(xù)時(shí)間（ min） TIBBS比索洛爾缺血負(fù)荷研究 設(shè) 計(jì) 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 TIBBS結(jié)果 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 TIBBS結(jié)論 TIBBS 比索洛爾 硝苯吡啶組 P 缺血發(fā)作次數(shù) 60% 29% 0. 0001 48小時(shí)總?cè)毖獣r(shí)間 68% 28% 0. 0001 總?cè)毖?fù)荷 70% 40% 0. 003 晨間高峰缺血發(fā)作次數(shù) 68% 20% 0. 0001 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 鈣拮抗劑和硝酸酯類藥物 當(dāng)不能耐受 β受體阻滯劑或 β受體阻滯劑作為初始藥物效果不滿意時(shí)可使用鈣拮抗劑、長(zhǎng)效硝酸酯類藥物作為減少癥狀的治療藥物 —Ⅰ β受體阻滯劑作為起始治療效果不理想時(shí)，聯(lián)合使用長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗劑或長(zhǎng)效硝酸酯類藥物 —Ⅰ 合并高血壓的冠心病患者可應(yīng)用長(zhǎng)效鈣拮抗劑作為初始治療藥物 —Ⅰ 當(dāng)使用長(zhǎng)效鈣拮抗劑單一治療或聯(lián)合 β受體阻滯劑治療結(jié)果不理想時(shí)，將長(zhǎng)效鈣拮抗劑換用或加用長(zhǎng)效硝酸酯類藥物，使用硝酸酯類應(yīng)避免耐藥性產(chǎn)生 ——Ⅱ b 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 鈣拮抗劑 ACTION試驗(yàn)結(jié)果顯示，硝苯地平控釋片沒(méi)有顯著降低一級(jí)療效終點(diǎn)（全因死亡、急性心梗等）的相對(duì)危險(xiǎn)，但就多個(gè)單項(xiàng)終點(diǎn)而言，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異或有降低趨勢(shì)。 CAMELOT試驗(yàn)顯示氨氯地平組主要終點(diǎn)事件與安慰劑組相比相對(duì)危險(xiǎn)降低達(dá) 31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 長(zhǎng)期應(yīng)用長(zhǎng)效鈣拮抗劑的安全性在 ACTION和 ALLHAT及 ASCOT中得到證實(shí)。 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 鈣拮抗劑 在緩解心絞痛癥狀方面， β 受體阻滯劑比鈣拮抗劑更有效；在改善運(yùn)動(dòng)耐量和改善心肌缺血方面，兩者相當(dāng)。 當(dāng)穩(wěn)定性心絞痛合并心力衰竭必需應(yīng)用長(zhǎng)效鈣拮抗劑時(shí)可選用氨氯地平或非洛地平。 β 受體阻滯劑和長(zhǎng)效鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用更有效。 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 硝酸酯類藥物 使用短效硝酸甘油緩解和預(yù)防心絞痛急性發(fā)作 ——Ⅰ 類 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 賴諾普利 賴諾普利 +硝酸甘油 一級(jí)終點(diǎn) : 全因死亡率 18,895 例 24h內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死的患者 (Lisinopril, Glyceryl nitrate) 隨機(jī)分組 隨訪 6W GISSI3試驗(yàn) 設(shè)計(jì) 安慰劑 硝酸甘油 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 GISSI3結(jié)果 Time after acute MI (days) Cumulative Survival (%) 0 14 28 42 92 96 94 98 100 6W的生存率 GISSI. Lancet 1994。 343:1115–22. 0 14 28 42 92 96 94 98 100 Control Lisinopril Control Nitrate P (logrank) = P (logrank) = 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 GISSI3試驗(yàn)總結(jié) 對(duì)于急性心肌梗死的患者： 賴諾普利可以降低病死率以及嚴(yán)重心室功能不全和死亡的聯(lián)合終點(diǎn)，減少女性患者和大于 70歲高齡患者的聯(lián)合終點(diǎn) 硝酸酯類藥物沒(méi)有顯現(xiàn)上述益處 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 慢性穩(wěn)定型心絞痛的治療目標(biāo) 消除心絞痛 恢復(fù)正?；顒?dòng) 心絞痛 CCS分級(jí) 1級(jí)心功能 最小的治療副作用及最佳的效益比 治療的目標(biāo)必須是針對(duì)每位患者個(gè)體化治療
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