20xx年醫(yī)學(xué)專題—日本冠脈痙攣性心絞痛診治指南(編輯修改稿)
2025-11-19 04:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的情況下。指南強(qiáng)烈推薦記錄24～ 48 h動(dòng)態(tài)心電圖。發(fā)作時(shí) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖的陽(yáng)性判定 (p224。nd236。ng)標(biāo)準(zhǔn)是：相鄰 2個(gè)或 2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) ST上升或 ST下降 0． 1 mV以上或新出現(xiàn)的 U波倒置。第八 頁(yè) ，共二十二 頁(yè) 。2運(yùn)動(dòng) (y249。nd242。ng)負(fù)荷試驗(yàn) 有證據(jù)表明 ST段上升提示冠狀動(dòng)脈痙攣所致的管腔完全閉塞，若冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生彌漫性痙攣，血流雖然減少但是尚未中斷，則心電圖出現(xiàn) ST下降。鑒于CSA自然發(fā)作的頻率隨時(shí)間變化。冠狀動(dòng)脈痙攣的程度也在隨時(shí)變化，因此進(jìn)行試驗(yàn)的時(shí)間難以掌握且重現(xiàn)性差。在誘發(fā) CSA出現(xiàn) ST上升以及心絞痛持續(xù)時(shí)。多數(shù)必須給予短效性酸酯類藥物緩解。因此指南并未強(qiáng)烈推薦運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)作為 CSA的診斷手段，只列為 IIb類，且明確提出在病情不穩(wěn)定的、無(wú)法除外急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)有害無(wú)益 (IlI類 )。第九 頁(yè) ，共二十二 頁(yè) 。3 過(guò)度換氣試驗(yàn) 通過(guò)患者在 6 min內(nèi)頻繁的過(guò)度換氣 (25次／分以上)引起呼吸性堿中毒而誘發(fā) CSA。若標(biāo)準(zhǔn) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖至少在 2個(gè)關(guān)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn) ST上升或者 ST下降 0． 1 mV以上或者新出現(xiàn)的 U波倒置，即達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。該方法實(shí)施簡(jiǎn)便，試驗(yàn)靈敏度為 54％～ 100％，特異性極高。該方法在診斷病情平穩(wěn)、 CSA發(fā)作頻率不高的可疑病例中具有一定 (yīd236。ng)的價(jià)值，列為 Ⅱ a類推薦，優(yōu)于運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。同樣，對(duì)于考慮急性冠脈綜合征可能的患者亦為禁用。第十 頁(yè) ，共二十二 頁(yè) 。l 4 其他方法 如核素心肌灌注顯像、血管內(nèi)皮功能檢查、冷加壓試驗(yàn)及精神 (jīngsh233。n)應(yīng)激試驗(yàn)亦被該指南列為 CSA疑似患者的評(píng)價(jià)方法，而后兩者由于具有誘發(fā) CSA導(dǎo)致急性心肌梗死或惡性心律失常的不良作用，禁用于疑似急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者。第十一 頁(yè) ，共二十二 頁(yè) 。創(chuàng)傷性檢查 (jiǎnch225。)冠狀動(dòng)脈內(nèi)給予乙酰膽堿或麥角新堿誘發(fā)冠脈痙攣（伴有心絞痛癥狀、心電圖缺血性 ST變化的同時(shí)，冠脈造影顯示血管一過(guò)性的完全或次全閉塞 (管腔直徑狹窄程度 90％ )），該實(shí)驗(yàn) (sh237。y224。n)是確診 CSA的試驗(yàn)，且敏感 (靈敏度 9(
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1