20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—日本冠脈痙攣性心絞痛診治指南-全文預(yù)覽
【正文】 (zhěndu224。藥物負(fù)荷試驗(yàn)可能導(dǎo)致血壓降低、心源性休克、惡性心律失常以及心臟驟停的危險(xiǎn)。創(chuàng)傷性檢查 (jiǎnch225。第十 頁(yè) ，共二十二 頁(yè) 。該方法實(shí)施簡(jiǎn)便，試驗(yàn)靈敏度為 54％～ 100％，特異性極高。因此指南并未強(qiáng)烈推薦運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)作為 CSA的診斷手段，只列為 IIb類(lèi)，且明確提出在病情不穩(wěn)定的、無(wú)法除外急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)有害無(wú)益 (IlI類(lèi) )。鑒于CSA自然發(fā)作的頻率隨時(shí)間變化。第八 頁(yè) ，共二十二 頁(yè) 。指南強(qiáng)烈推薦記錄24～ 48 h動(dòng)態(tài)心電圖。非創(chuàng)傷性檢查 (jiǎnch225。l 上述觀點(diǎn)對(duì)臨床實(shí)踐頗有參考價(jià)值，一是 CSA發(fā)作的晝夜特點(diǎn)與心腦血管事件的發(fā)生規(guī)律相符合，既然冠脈痙攣亦可能導(dǎo)致嚴(yán)重心臟事件。指南指出， CSA發(fā)生具有晝夜節(jié)律的特點(diǎn)，尤其以夜間至清晨的安靜時(shí)出現(xiàn)為多，大多數(shù) (67％ )發(fā)作為無(wú)癥狀的心肌缺血，清晨的輕度活動(dòng) (hu243。胸悶、胸痛癥狀與典型心絞痛的性質(zhì)相符，一般在安靜時(shí)出現(xiàn)，白天的運(yùn)動(dòng)并不會(huì)加重胸痛。急性冠脈綜合征患者的心絞痛癥狀?lèi)夯⒎嵌际枪诿}內(nèi)器質(zhì)性狹窄的進(jìn)展，有些患者冠脈造影發(fā)現(xiàn)血管僅有輕度狹窄，即可能是上述危險(xiǎn)因素控制不良誘發(fā) (y242。j237。第三 頁(yè) ，共二十二 頁(yè) 。l 冠脈嚴(yán)重痙攣時(shí)甚至血管腔完全閉塞，持續(xù)半小時(shí)以上即可能出現(xiàn)急性心肌梗死的癥狀與心電圖、酶學(xué)的變化。因此，有必要對(duì)現(xiàn)有證據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步的分析總結(jié)。制訂該指南 (zhǐn225。形成 (x237。 běn)冠脈痙攣性心絞痛診冠脈痙攣性心絞痛診療指南簡(jiǎn)介療指南簡(jiǎn)介第一 頁(yè) ，共二十二 頁(yè) 。n)。其次，采用冠脈造影時(shí)藥物 (麥角新堿或乙酰膽堿 )誘發(fā)冠脈痙攣的試驗(yàn)方法，日本心絞痛患者約有 40％屬于冠脈痙攣性心絞痛，發(fā)生率明顯高于歐美患者，而且這些患者冠脈非痙攣部位的緊張度也增加，與歐美患者有明顯差異，即 CSA存在顯著的地域與民族差異。n)對(duì) CSA的定義l 由于走行于臟層心包下的冠狀動(dòng)脈主干及其主要分支發(fā)生一過(guò)性痙攣收縮，導(dǎo)致冠脈管腔完全或幾乎完全閉塞，使其血流灌注支配的心肌區(qū)域產(chǎn)生心肌透壁性或非透壁性缺血，心電圖表現(xiàn)為相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的 ST段抬高或壓低，臨床上出現(xiàn)缺血性胸痛癥狀。因此從急性冠脈綜合征的
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