20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠脈造影簡介-全文預(yù)覽
【正文】 溶栓治療禁忌癥施行血運(yùn)重建方案者(證據(jù)C級(jí))。,急性(j237。y236。o)優(yōu)于早期保守治療(zh236。ngxiǎn)缺血證據(jù)，只要無明顯(m237。 即往做過CABG。 左心室收縮功能障礙。ng)冠脈綜合征（ACS）,已采取強(qiáng)化抗缺血治療，但是仍有靜息或低活動(dòng)量的復(fù)發(fā)性心絞痛或心肌缺血。,臨床試驗(yàn)結(jié)果提示： 對(duì)于大多數(shù)I/II級(jí)心絞痛的病人，可以首先采取藥物治療，對(duì)于有嚴(yán)重癥狀和缺血的病人，則采取PTCA和CABG治療 ACIP試驗(yàn)提示，無癥狀心肌缺血和嚴(yán)重CAD的高危病人無論是CABG或完全血運(yùn)重建治療后，其治療效果均優(yōu)于藥物治療的病人 AVERT試驗(yàn)提示，在低危病人，血運(yùn)重建治療并不能較積極(jīj237。b236。,臨床試驗(yàn),研究 年份 例數(shù) 病人特征 治療 隨訪 PCI 藥物(y224。,確診或懷疑冠心病患者(hu224。n chu225。 t243。ngd242。,其它冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ngdī)再狹窄的發(fā)生率。)植入術(shù),1986年Sigwart首次應(yīng)用于臨床，目前已取代單純PTCA成為PCI首選 應(yīng)用范圍 治療因球囊擴(kuò)張?jiān)斐傻难芗毙蚤]塞或嚴(yán)重的血管夾層 預(yù)防再狹窄的作用(zu242。,球囊成形術(shù),機(jī)制：斑塊壓縮；斑塊破裂；偏心病變無病變血管壁 擴(kuò)張；病變冠脈均衡擴(kuò)張并伴有斑塊的輕微壓 縮；斑塊碎裂(su236。o)的基本機(jī)制,血管塑形（remodleing）：球囊成形術(shù)及支架等， 使斑塊或血栓變形、擠碎、撕裂，冠脈管腔的形 態(tài)發(fā)生改變(gǎibi224。b236。,PCI成功(ch233。n chu225。,經(jīng)皮冠脈介入(ji232。,1978年Gruzintig進(jìn)行(j236。n)心內(nèi)科,第一頁，共三十頁。,Gruzentig,第二頁，共三十頁。 PCI術(shù)成功的定義：影像、技術(shù)、臨床(l237。,第三頁，共三十頁。,臨床因素： 高齡、女性、不穩(wěn)定性心絞痛、CHF、糖尿病及多支血 管病變 年齡：年齡增大，伴隨疾病(j237。li225。,第六頁，共三十頁。,支架(zhīji224。,旋磨及旋切術(shù),旋切術(shù)（DCA),應(yīng)用于某些特定病變，不能 降低(ji224。,第九頁，共三十頁。i)介入治療技術(shù),激光冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。,不同(b249。 Ⅱa類： 臨床(l237。,第十二頁，共三十頁。)實(shí)驗(yàn)誘發(fā)大面積充盈缺損（特別在前壁） 負(fù)荷實(shí)驗(yàn)誘發(fā)多部位中等充盈缺損 巨大、固定的充盈缺損伴左室擴(kuò)張或肺攝取增加（鉈201) 負(fù)荷實(shí)驗(yàn)誘發(fā)中等充盈缺損伴左室擴(kuò)張或肺攝取增加（鉈201) 小劑量多巴酚丁胺（≤10mg/kg.min）或較低心率（﹤120bpm）時(shí)超聲示室壁運(yùn)動(dòng)異常（﹥2個(gè)截段） 超聲負(fù)荷實(shí)驗(yàn)顯示廣泛心肌缺血,* 年死亡率﹥3％,第十三頁，共三十頁?？剐慕g痛藥物治療183例；抗心絞
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