20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合癥的-全文預(yù)覽
【正文】 用,33,第三十三頁，共五十二頁。,急性(j237。x236。x236。ng)冠脈綜合征的抗缺血治療,發(fā)作性心絞痛可通過舌下含服給藥 持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作患者靜脈給藥，根劇病情和血壓調(diào)整劑量 可單獨(dú)應(yīng)用或與其他藥物合用 持續(xù)靜脈用藥易產(chǎn)生耐藥建議24小時改為非靜脈用藥 目前(m249。li225。ng)冠脈綜合征抗血小板治療總結(jié),對于診斷為ACS的患者應(yīng)當(dāng)迅速開始抗血小板治療 首選阿司匹林，有阿司匹林過敏或不能耐受者改用氯吡格雷 對不準(zhǔn)備作早期介入治療的患者也應(yīng)在阿司匹林基礎(chǔ)上加氯吡格雷，時間(sh237。nqu225。,ADP受體拮抗劑：氯吡格雷,通過其代謝產(chǎn)物起作用但起效快，在6小時達(dá)高峰 與低克力得相比其副反應(yīng)輕，骨髓毒性作用發(fā)生率低 患者耐受性好，沒有阿司匹林的胃腸道副作用 可用于阿司匹林禁忌(j236。n)主要有三種抗血小板藥物 抗血小板治療是ACS治療中最有效的方法 環(huán)氧化酶抑制劑：阿斯匹林 ADP受體拮抗劑：抵克力得和氯吡格雷血小板抑制劑；血小板GPIIb/IIIa受體拮抗劑,24,第二十四頁，共五十二頁。,3 急性(j237。x236。i)溶栓治療的不足,僅33%50% AMI患者接受溶栓治療 不能溶栓者病死率高 不論劑量如何，再通率6085% TIMI 3級 55% 1530%缺血復(fù)發(fā) 0.51.5%顱內(nèi)出血 不能精確判斷(p224。,21,溶栓對病死率的影響(yǐngxiǎng),藥物 距起病(qǐ b236。 對ＡＭＩ患者，治療開始的時間是生存率的重要影響因素，時間就是(ji249。 AMI發(fā)病后2h~6h內(nèi)，溶栓治療每提前1h，死亡率降低1% 對于發(fā)病時間＞12小時以上(yǐsh224。,第十八頁，共五十二頁。ng)證,STEMI患者癥狀發(fā)生24小時，目前癥狀已緩解(huǎn jiě)，不應(yīng)采取溶栓治療（證據(jù)C） STEMI患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖段壓低，如不考慮后壁MI，不應(yīng)采取溶栓治療（證據(jù)A）,17,第十七頁，共五十二頁。ng)證,對發(fā)病12h 內(nèi)的STEMI和12導(dǎo)聯(lián)心電圖符合正后壁梗死的患者(hu224。)溶栓適應(yīng)證,Class I適應(yīng)證 STEMI在無介入條件，不能在就診90分鐘內(nèi)迅速行介入治療者，如無禁忌癥均應(yīng)進(jìn)行溶栓治療(證據(jù)A) 溶栓治療應(yīng)用于發(fā)病12h內(nèi)至少(zh236。)抬高的 急性冠脈綜合征,ST段持續(xù)抬高的 急性冠脈綜合征,血管未完全閉塞,不穩(wěn)定心絞痛，非ST段抬高心梗,ST段抬高心梗,心電圖,血管腔,診斷,預(yù)后嚴(yán)重性,死亡/猝死,進(jìn)展為ST段抬高心梗,時間就是心?。?時間就是生命！,第十四頁，共五十二頁。,第十三頁，共五十二頁。,12,第十二頁，共五十二頁。)手段,病史 體檢 心電圖 生化標(biāo)志物 運(yùn)動(y249。n chu225。u)意義,敏感和特異的心肌壞死標(biāo)志物 一個(yī ɡ232。ngch225。i ɡāo),不穩(wěn)定性心絞痛,NQMI QwMI 心肌梗死,NSTEMI,急性冠狀動脈綜合征的舊分型,第五頁，共五十二頁。,5,急性(j237。x236。iyu225。ngm224。,*猝死的定義是：在1小時(xiǎosh237。動脈粥樣硬化血栓(xu232。 13(suppl 1): 1–6.,第一頁，共五十二頁。,動脈(d242。i)血管床*1,*資料來源(l225。,急性(j237。n)（MACE），無ST段抬高者較年老，有多種冠心病危險(xiǎn)因素，常有明確冠心病史,4,第四頁，共五十二頁。i ɡāo),ST 段抬高(t225。ng)冠狀動脈綜合征的新分型,1．ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征 ST斷抬高的急性心肌梗死(STEMI) 2．ST段不抬高的急性冠狀動脈綜合征 ST斷不抬高的心肌梗死(NSTEMI) CKMB?正常(zh232。h242。,ACS 臨床(l237。ngji224。,11,第十一頁，共五十二頁。ng)心梗（ＡＭＩ）治療的首選 非ＳＴ段抬高ＡＭＩ和不穩(wěn)定型心絞痛（
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