20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合癥的(已修改)
2024-11-14 21:12 本頁面
【正文】 動脈粥樣硬化血栓(xu232。shuān)形成的主要 臨床表現(xiàn),一過性缺血性發(fā)作(fāzu242。),心絞痛: 穩(wěn)定型 不穩(wěn)定型,缺血性卒中,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),外周動脈疾病: 間歇性跛行 靜息痛 壞疽 壞死,Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002。 13(suppl 1): 1–6.,第一頁，共五十二頁。,*猝死的定義是：在1小時(xiǎosh237。)內(nèi)死亡，由冠心病 (CHD)引起 ?僅包括致死性 MI和其他CHD死亡，不包括非致死的 MI,第2次血管(xu232。guǎn)事件的危險性,第二頁，共五十二頁。,動脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化血栓形成的表現(xiàn)多見于同一病人一個以上的動脈(d242。ngm224。i)血管床*1,*資料來源(l225。iyu225。n)CAPRIE研究 (n=19,185) 1. Coccheri S. Eur Heart J 1998。 19(suppl): P1268.,第三頁，共五十二頁。,急性(j237。x236。ng)冠脈綜合征定義：,急性冠脈綜合征包括：不穩(wěn)定心絞痛、急性非Q波心肌梗塞、急性Q波心肌梗塞 可分為兩大類： ①ST段抬高，②無ST段抬高 兩者在病史、治療和預(yù)后上有所不同，ST段抬高者常較年青，危險因素較少，常為首次發(fā)生心臟事件(sh236。ji224。n)（MACE），無ST段抬高者較年老，有多種冠心病危險因素，常有明確冠心病史,4,第四頁，共五十二頁。,5,急性(j237。x236。ng)冠狀動脈綜合征,ST 段不抬高(t225。i ɡāo),ST 段抬高(t225。i ɡāo),不穩(wěn)定性心絞痛,NQMI QwMI 心肌梗死,NSTEMI,,急性冠狀動脈綜合征的舊分型,第五頁，共五十二頁。,6,急性(j237。x236。ng)冠狀動脈綜合征的新分型,1．ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征 ST斷抬高的急性心肌梗死(STEMI) 2．ST段不抬高的急性冠狀動脈綜合征 ST斷不抬高的心肌梗死(NSTEMI) CKMB?正常(zh232。ngch225。ng)上限的2倍（舊） cTn? （新） 不穩(wěn)定性心絞痛(UA),第六頁，共五十二頁。,肌鈣蛋白(CTNT和CTNI)的預(yù)后(y249。h242。u)意義,敏感和特異的心肌壞死標(biāo)志物 一個(yī ɡ232。)判斷ACS后臨床預(yù)后的有用工具 30~40%的UAP高危病人肌鈣蛋白增高，這些病人將來心臟事件的危險性增加5~10倍 確定治療方案（decision making） 陽性患者，積極抗栓治療（低分子肝素、血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑）的獲益也最大,7,第七頁，共五十二頁。,8,第八頁，共五十二頁。,ACS 臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷,9,第九頁，共五十二頁。,ACS的評價(p237。ngji224。)手段,病史 體檢 心電圖 生化標(biāo)志物 運(yùn)動(y249。nd242。ng)負(fù)荷試驗 其他 超聲心動圖 核素檢查,10,第十頁，共五十二頁。,11,第十一頁，共五十二頁。,12,第十二頁，共五十二頁。,13,三、再灌注治療 再灌注治療原則 實現(xiàn)充分的心肌灌注是ＳＴ段抬高急性(j237。x236。ng)心梗（ＡＭＩ）治療的首選 非ＳＴ段抬高ＡＭＩ和不穩(wěn)定型心絞痛（ＮＳＴＥＭＩ／ＵＡＰ）臨床治療的關(guān)鍵則在于抗栓。,第十三頁，共五十二頁。,14,血管(xu232。guǎn)完全閉塞,心肌(xīnjī)酶譜,CK MB or Troponin,Troponin elevated or not,非ST段持續(xù)(ch237。x249。)抬高的 急性冠脈綜合征,ST段持續(xù)抬高的 急性冠脈綜合征,血管未完全閉塞,不穩(wěn)定心絞痛，非ST段抬高心梗,ST段抬高心梗,心電圖,血管腔,診斷,預(yù)后嚴(yán)重性,死亡/猝死,進(jìn)展為ST段抬高心梗,時間就是心??！
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