20xx年醫(yī)學專題—icu綜合癥(已修改)
2024-11-04 12:59 本頁面
【正文】 ,ICU綜合癥 德陽第五(d236。 wǔ)醫(yī)院 陳蕾,第一頁，共三十三頁。,ICU綜合癥定義(d236。ngy236。),ICU綜合征是指在ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床(l237。n chu225。nɡ)綜合癥。 1982年，日本學者黑澤，做出統(tǒng)一定義：入住ICU后，經(jīng)23天的意識清醒期（這時可出現(xiàn)失眠）后，出現(xiàn)以譫妄為主的癥狀，后者持續(xù)34天或直至轉出ICU；癥狀消失后不留后遺癥。后又修訂為“ICU綜合征就是在綜合治療時因患者、治療、環(huán)境等諸多因素造成的精神癥狀，其前期癥狀是失眠，主要癥狀是譫妄與焦慮”。 近年來，大部分學者認為，ICU綜合征主要是以譫妄狀態(tài)為本質(zhì)特點的精神病性癥候群。,第二頁，共三十三頁。,ICU綜合癥的發(fā)生率,ICU綜合癥的發(fā)生率較高，報道(b224。od224。o)不一。 非機械通氣患者發(fā)生率為20%50%。 而機械通氣患者的發(fā)生率高達60%80%。 一般以心臟手術術后為多見。,第三頁，共三十三頁。,ICU綜合征病因(b236。ngyīn),1.環(huán)境因素 設施設備 光線：燈光、沒時間概念(g224。ini224。n)、日夜顛倒 聲音：報警聲、儀器設備聲、說話走路聲 隔離：封閉環(huán)境、限制探視,第四頁，共三十三頁。,ICU綜合征病因(b236。ngyīn),2.患者因素 電解質(zhì)紊亂，影響中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng) 性別年齡：老年、男性；15歲小孩 疾病因素：心腦血管疾病、休克、肝昏迷患者發(fā)生率高 疾病認知不足：急性發(fā)病,第五頁，共三十三頁。,ICU綜合征病因(b236。ngyīn),3.藥物因素：精神毒性作用 在ICU中使用的藥物?？僧a(chǎn)生(chǎnshēng)明顯的精神毒性作用如麻醉藥（丙泊酚、利多卡因）； 鎮(zhèn)痛藥（枸櫞酸芬太尼、鹽酸哌替啶、嗎啡）； 抗菌藥物（青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素）、喹諾酮類（環(huán)丙沙星）、咪唑類（甲硝唑）、碳氫霉烯類（亞胺培南）； 抗膽堿能藥（阿托品）； 抗高血壓藥（硝普鈉、肼苯噠嗪、地爾硫卓等）；,第六頁，共三十三頁。,ICU綜合征病因(b236。ngyīn),抗心律失常藥（利多卡因、阿托品），使用利多卡因治療時，當靜脈滴注速度(s249。d249。)達到4mg/min時，大部分患者出現(xiàn)譫妄等精神癥狀。 H2受體阻滯劑（西咪替丁，法莫替丁）、阿片類藥物、茶堿類、皮質(zhì)類固醇類，也可以引起精神癥狀?？姑咕幬锶绱蠓隹岛透袈屙f均有不同程度的神經(jīng)精神系統(tǒng)的副作用，尤其是在合用了腎上腺皮質(zhì)激素后，會使神經(jīng)精神系統(tǒng)方面的副作用的發(fā)生率增加。,第七頁，共三十三頁。,ICU綜合征臨床表現(xiàn),1.譫妄：最常見 煩躁不安 言語錯亂 幻聽(hu224。n tīnɡ)、幻視 感覺人在空中漂浮,第八頁，共三十三頁。,ICU綜合征臨床表現(xiàn),2.思維紊亂：兩種形式 聯(lián)想過程障礙：
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