【正文】 ＡＳＳＥＮＴ－３試驗提示：。zh236。 應用半量溶栓劑(shuānj236。,CLASSⅡB適應(sh236。,2005年ACC/AHA急性(j237。zh236。x236。ng)以75150mg/d長期應用 禁忌癥包括：高敏或不能耐受（表見為哮喘），血友病、嚴重的未控制的高血壓、活動性或新近發(fā)生的、潛在的可能危及生命的出血（如視網(wǎng)膜、胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)）,25,第二十五頁，共五十二頁。ngm224。 溶栓治療過程中，為減少嚴重出血(chū xiě)并發(fā)癥，對高?；颊撸ǎ罚禋q以上的老年人及低體重者），應將溶栓藥物的劑量調整為正常的７５％。x249。,ACS 臨床(l237。n)（MACE），無ST段抬高者較年老，有多種冠心病危險因素，常有明確冠心病史,4,第四頁，共五十二頁。 13(suppl 1): 1–6.,第一頁，共五十二頁。iyu225。ngch225。,12,第十二頁，共五十二頁。ng)證,對發(fā)病12h 內(nèi)的STEMI和12導聯(lián)心電圖符合正后壁梗死的患者(hu224。 對ＡＭＩ患者，治療開始的時間是生存率的重要影響因素，時間就是(ji249。,3 急性(j237。ng)冠脈綜合征抗血小板治療總結,對于診斷為ACS的患者應當迅速開始抗血小板治療 首選阿司匹林，有阿司匹林過敏或不能耐受者改用氯吡格雷 對不準備作早期介入治療的患者也應在阿司匹林基礎上加氯吡格雷，時間(sh237。x236。n chu225。（證據(jù)級別：A） 在癥狀發(fā)作12小時內(nèi)的STEMI伴有嚴重的CHF或/和肺水腫（Killip 3級）時，應行直接PCI。n)的醫(yī)院就診 的患者，轉院行PCI是否可 行？,42,第四十二頁，共五十二頁。,48,STEMI再灌注治療(zh236。,51,Thank you,第五十一頁，共五十二頁。,。ng)：基因治療,對再狹窄分子生物學機制認識(r232。劑量rtPA與GP IIb/IIIa受體拮抗劑聯(lián)用，然后PCI或盡快轉院PCI,46,第四十六頁，共五十二頁。,對在無PCI條件(ti225。nl237。x236。ng)無內(nèi)在擬交感活性的β阻斷劑如美托 洛爾、阿替洛爾 注意副作用和禁忌癥,31,第三十一頁，共五十二頁。,急性(j237。qi225。,20,當前的趨勢是溶栓劑、血小板糖蛋白（ＧＰ）Ⅱｂ／Ⅲａ受體拮抗劑及抗凝劑聯(lián)合治療。,Class IIa適應(sh236。ng)負荷試驗 其他 超聲心動圖 核素檢查,10,第十頁，共五十二頁。x236。ngm224。)內(nèi)死亡，由冠心病 (CHD)引起 ?僅包括致死性 MI和其他CHD死亡，不包括非致死的 MI,第2次血管(xu232。x236。nɡ)診斷,9,第九頁，共五十二頁。,ACC/AHA 2005 GUIDELINES STEMI治療策略(c232。,急性(j237。ndu224。nj236。qi225。,5 急性(j237。ng)ST段抬高心肌梗死（STEMI）治療指南規(guī)定的直接PCI的適應證,Class I 適應證 一般考慮： 直接(zh237。ng)證,對適于溶栓的STEMI患者，當直接PCI由經(jīng)驗少 的術者（＜75例PCI/年）進行時，其是否獲益尚不能確定（證據(jù)C） ClassIII適應證 患者血液(xu232。,第四十五頁，共五十二頁。zh236。n)合用較單用阿司匹林(ā sī pǐ l237。溶栓治療應用于發(fā)病12h內(nèi)至少二個相鄰胸前導聯(lián)ST段或2個肢體導聯(lián)ST抬高0.1mv的AMI患者(證據(jù)A)。,49,挽救心肌的措施 已顯示出良好應用前景的方法有： ① 低溫：降溫可縮小梗死面積，現(xiàn)已有小型靜脈低溫裝置投入臨床研究。,轉院PCI,建立轉院機制，構建合理醫(yī)療網(wǎng)絡 高?；颊咿D院PCI價值大 血液動力學不穩(wěn)定 大面積心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ) 再梗死 發(fā)病時間》3 h,44,第四十四頁，共五十二頁。x249。 幾乎所有的急診ＰＴＣＡ研究均表