20xx年醫(yī)學專題—急性冠脈綜合癥的-在線瀏覽
2024-11-14 21:12本頁面
【正文】 )的AMI，仍有進行性缺血性胸痛和廣泛ST段抬高，仍可考慮溶栓 無溶栓禁忌癥年齡＞７５歲的老年患者，若無法立即進行機械再灌治療，也應給予溶栓治療．（每1000例可多救活10例）,19,第十九頁，共五十二頁。ＡＳＳＥＮＴ－３試驗提示： ＴＮＫ－ｔＰＡ與依諾肝素聯(lián)合使用可能成為最有臨床價值的再灌注方法之一。sh236。,第二十頁，共五十二頁。nɡ)（h） ASA 肝素 例數(shù) 病死率（%） 治療組 對照組 GISSI SK 12 無 無 11806 10.7 13.0 ISIS2 SK 24 有 無 17187 9.2 12.0 ASSET tPA 5 無 有 5010 7.2 9.8 AIMIS APSAC 6 無 無 1004 6.3 12.1 ISAM SK 6 有 有 1741 3.1 6.5,第二十一頁，共五十二頁。ngm224。ndu224。,2 急性(j237。ng)冠脈綜合癥的抗凝治療,低分子肝素 其藥效較易控制，不需監(jiān)測APTT 易于用于院外患者 療效可靠使用方便（可皮下及靜脈給藥） 與阿司匹林合用較單用阿司匹林更為有效 目前(m249。n)已成為ACS患者抗凝的首選藥物,23,第二十三頁，共五十二頁。x236。qi225。,環(huán)氧化酶抑制劑：阿斯匹林,通過抑制環(huán)氧化酶來發(fā)揮抗血小板聚集作用 阿斯匹林可使ACS患者的心梗發(fā)生率和死亡率明顯減少 ACS患者以160mg和325mg/d口服，懷疑ACS但沒有用過阿司匹林的患者即可嚼服300mg，以后每日75325mg維持,一級和二級預防(y249。ng)以75150mg/d長期應用 禁忌癥包括：高敏或不能耐受（表見為哮喘），血友病、嚴重的未控制的高血壓、活動性或新近發(fā)生的、潛在的可能危及生命的出血（如視網(wǎng)膜、胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)）,25,第二十五頁，共五十二頁。nj236。,血小板GPIIB/IIIA受體拮抗劑 阿昔單抗，替羅非班,血小板GPIIb/IIIa受體是血小板聚集的最后共同道路 GPIIb/IIIa 受體拮抗劑可完全(w225。n)阻斷血小板聚集 與阿司匹林和肝素單獨使用相比，可使ACS患者梗死和死亡率降低25% GPIIb/IIIa受體拮抗劑價格昂貴，目前在國內(nèi)尚未廣泛應用臨床,27,第二十七頁，共五十二頁。x236。jiān)不少于9個月 對準備接受PCI術(shù)的ACS患者術(shù)前應予以更充分的抗血小板治療，如同時應用GPIIb/IIIa 受體拮抗劑 積極的抗血小板治療對于ACS是非常必要的，治療力度應當根據(jù)患者的危險分層而定。,急性冠脈綜合征抗血小板治療(zh236。o)總結(jié),多項大型臨床試驗業(yè)已證明針對血小板激活的不同途徑聯(lián)合應用幾種不同類型的抗血小板藥可更好地抑制血小板的激活，有效減少心血管事件發(fā)生率，如對高危(ɡāo wēi)的無ST段抬高的ACS抗栓對策應為阿司匹林肝素加GPIIb/IIIa 受體拮抗劑聯(lián)合治療,29,第二十九頁，共五十二頁。x236。qi225。,急性(j237。ng)冠脈綜合征的抗缺血治療,β阻斷劑 能使心肌梗死早期死亡率降低1015% 已作為心絞痛的常規(guī)用藥，可靜脈或口服給藥 推薦使用(shǐy242。,急性(j237。ng)冠脈綜合征的抗缺血治療,鈣拮抗劑 對于硝酸酯和β阻斷劑不能耐受或療效(li225。o)不佳時可選用鈣拮抗劑 可以在硝酸酯和β阻斷劑基礎上加用鈣拮抗劑 具有降低心率作用的鈣拮抗劑（合心爽、異搏定）可用于β阻斷劑禁忌者 短效二氫吡啶類藥物心痛定應避免使用 對有心功能不全如需應用鈣拮抗劑可選用氨氯地平,32,第三十二頁，共五十二頁。x236。zh236。,5 急性(j237。ng)冠脈綜合征的血脂干預,他汀類藥物 ACS病理生理機制中冠脈斑塊不穩(wěn)定，炎癥激活、血栓形成、血管內(nèi)皮功能異常占主要地位 他汀類的非調(diào)脂功能，如穩(wěn)定斑塊、抗炎、改善(gǎish224。,急性(j237。ng)冠脈綜合征的血脂干預,他汀
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