遵循指南,積極管理acs不穩(wěn)定心絞痛-在線瀏覽
2025-03-01 16:32本頁面
【正文】 4496 辛伐 40mg一個(gè)月后辛伐 80mg PACT (2022) 安慰劑 vs 普伐 2040 mg 1 月 3408 PRINCESS (2022) 安慰劑 vs 西立伐 3 月 * 3605 *研究設(shè)計(jì)為：在 3個(gè)月的安慰劑與西立伐他汀對(duì)照治療后，兩組都繼續(xù)接受西立伐他汀 ，但是，由于研究提前中止，這些設(shè)計(jì)并沒有實(shí)現(xiàn)。96(suppl):45F, with permission. 紅色為強(qiáng)化他汀治療研究 MIRACL：評(píng)估阿托伐他汀 早期、積極治療對(duì) ACS患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的影響 不穩(wěn)定心絞痛或 非 Q波 MI住院 n=3086 住院后 24–96小時(shí) 隨機(jī)化 安慰劑 + 飲食控制 阿托伐 80 mg + 飲食控制 16 周 在第 0、 6和 16周時(shí)進(jìn)行評(píng)估 Schwartz GG et al. Am J Cardiol 1998。81:578–581. ACS住院 10天內(nèi)患者（ N=4162）， TC≤ 240mg/dl 2 2因子隨機(jī)化 N=4000 普伐他汀 每日 40mg 立普妥 每日 80mg 15177。350 PROVE IT：評(píng)估與標(biāo)準(zhǔn)治療相比，早期積極立普妥治療能否更多降低事件 PROVE IT: 立普妥積極治療使 LDLC降至62mg/dl,主要終點(diǎn) 下降 16% Cannon CP et al. N Engl J Med 2022。15. 新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志對(duì) PROVE IT同期述評(píng)： 強(qiáng)化他汀治療：心血管疾病預(yù)防的新潮流 在動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病防治方面，他汀類藥物降低主要血管事件如死亡、心肌梗死和卒中的療效已超越所有其他藥物。 …… Eric J. Topol, N Engl J Med 350。292:13071316 非強(qiáng)化治療組（ N=2232） 1個(gè)月 強(qiáng)化治療組（ N=2265） 癥狀出現(xiàn)后平均 隨機(jī)分組 ACS患者 N=4497 共隨訪 6－ 24個(gè)月 ? 前 4個(gè)月，類似 MIRACL。 RR = 危險(xiǎn)降低 . Adapted from de Lemos et al. JAMA. 2022。285:1711, with permission. Schwartz and Olsson. Am J Cardiol. 2022。292:13071316 A to Z結(jié)論 A to Z研究的結(jié)果，與 MIRACL和 PROVE IT結(jié)果一起支持 ACS患者需要積極降膽固醇治療以預(yù)防死亡和主要心血管事件。 de Lemos JA, et al. JAMA. 2022。116:613618 LDLC60mg/dL的患者，他汀治療可改善生存率 LDLC60mg/dl (n=6,107)，其中 CHD（ 43%）、 DM（ 47%) 平均隨訪時(shí)間： 177。116:613618. 1 .9 .8 .7 存活比例 0 500 1000 1500 他汀 非他汀 P= 時(shí)間（天） 未調(diào)整因素： HR: , 95% CI, to 因素調(diào)整后： HR: 。116:613618. 即使 LDLC40mg/dL的患者，應(yīng)用他汀也可改善生存率 基線 LDLC（ mg/dL） 12 10 8 6 40 4049 5059 P= P= 4 2 0 年死亡率(%) 非他汀 他汀 P= 因素調(diào)整后， HR, 。 ? LDLC80mg/dL的動(dòng)物一般不發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。 ? 家族性低 B脂蛋白血癥者整個(gè)生命期間的 LDLC都非常低，但卻能長(zhǎng)壽。43:2142–6 小結(jié)： 依照指南， ACS患者要 早期、積極 他汀治療 ?所有 UA/NSTEMI患者均應(yīng)在入院 24小時(shí)檢測(cè)血脂 ?無論基線 LDLC水平 ， UA/NSTEMI患者及血管重建術(shù)后患者均應(yīng)給予他汀治療 ?住院患者均應(yīng)在 入院即啟動(dòng) 他汀治療 ? LDLC水平升高 (≥100mg/dl)的UA/NSTEMI患者應(yīng)積極控制 LDLC水平至 70mg/dl是合理的 Circulation, 2022。 11 NA 16 肌病事件 ＃ 9 0 0 *隨機(jī)分組后 120天測(cè)量， ^隨機(jī)分組后 90天測(cè)量， amp。292:13071316. 2Kindy S, et al. Circulation. 2022。350:14951504. 立普妥早期獲益可能與早期大幅降低 CRP有關(guān) REVERSAL：評(píng)估與標(biāo)準(zhǔn)降脂相比，積極他汀治療對(duì)冠脈斑塊的影響 立普妥 80mg 入選患者：冠心病患者 655 患者 普伐他汀 40mg 18個(gè)月 IVUS 主要終點(diǎn) :通過 IVUS測(cè)定的斑塊體積變化的百分?jǐn)?shù) IVUS Steven E. Nissen,et . 2022。291:10711080 P= 20 斑塊體積變化, mm3 15 10 5 0 5 15 20 普伐他汀組 (n=249) 立普妥 174。組
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