年accfaha不穩(wěn)定性心絞痛和nstemi指南及20xx年-在線瀏覽
2024-08-29 00:34本頁(yè)面
【正文】 議 即刻管理建議 ? 綜合病史、體格檢查、 12導(dǎo)心電圖和最初的心肌標(biāo)記物測(cè)定，將胸痛患者分為四類： ? 非心臟性胸痛、 ? 慢性穩(wěn)定性心絞痛、 ? 可能 ACS和 ? 明確的 ACS。（ I:B） 即刻管理建議 ? 對(duì)于那些存在或懷疑有缺血性心臟病的可疑 ACS患者，如果隨后復(fù)查的 12導(dǎo)心電圖和心肌標(biāo)記物測(cè)定正常，那么用于誘發(fā)缺血的負(fù)荷試驗(yàn)（運(yùn)動(dòng)或藥物）應(yīng)該在急診室、胸痛單元進(jìn)行，或者在具有及時(shí)處理能力（ 72h內(nèi)）可替代住院的門診進(jìn)行。（ I:C） ? 對(duì)于在門診行負(fù)荷試驗(yàn)的低?；颊?，在等待試驗(yàn)結(jié)果期間，應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防性的藥物（如阿司匹林、舌下含服硝酸甘油，和 /或 β阻滯劑）。對(duì)于頻繁持續(xù)發(fā)作缺血 /損傷以及血流動(dòng)力學(xué)或電活動(dòng)不穩(wěn)定的患者建議收住CCU。（ I:C） ? 對(duì)于可能是 ACS，心肌標(biāo)記物陰性并且不能做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或靜息心電圖異常的患者應(yīng)該予以藥物負(fù)荷試驗(yàn)。（ I:A） 即刻管理建議 ? 出急診室或胸痛單元的患者應(yīng)該給予特殊指導(dǎo)，包括活動(dòng)、服藥、補(bǔ)充檢查和私人醫(yī)生的隨訪等。（ IIa:B） 抗缺血和鎮(zhèn)痛治療建議 ? 所有 UA/NSTEMI患者的早期住院階段推薦臥床或休息椅休息并行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（ I:C） ? 補(bǔ)充氧療應(yīng)該用于動(dòng)脈血氧飽和度低于 90%、呼吸窘迫或其他低氧高危特征的 UA/NSTEMI患者（脈搏血氧計(jì)可用于持續(xù)監(jiān)測(cè) SaO2）。此后，如果沒有禁忌證，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)價(jià)靜脈應(yīng)用硝酸甘油的必要性（ I:C）。 ? 決定應(yīng)用靜脈硝酸甘油及所用劑量不能妨礙其他已經(jīng)證實(shí)能降低死亡率的干預(yù)措施如 β受體阻滯劑或 ACE抑制劑 (I:B）。（ I:B） 抗缺血和鎮(zhèn)痛治療建議 ? 除非有左心功能不全的證據(jù)或其他禁忌癥，對(duì)于持續(xù)或反復(fù)發(fā)作缺血及 β受體阻滯劑有禁忌癥的 UA/NSTEMI患者初始治療應(yīng)該給予非二氫吡啶類鈣通道阻斷劑（如維拉帕米或地爾硫卓）（ I:B）。 抗缺血和鎮(zhèn)痛治療建議 抗缺血和鎮(zhèn)痛治療建議 ? 所有 UA/NSTEMI患者入院后頭 6小時(shí)給予補(bǔ)充氧療是合理的（ IIa:C）。 ? 如無禁忌證， UA/NSTEMI患者在充分應(yīng)用 β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物后仍存在復(fù)發(fā)缺血，給予口服長(zhǎng)效非二氫吡啶類鈣通道阻斷劑是合理的（ IIa:C）。 抗缺血和鎮(zhèn)痛治療建議 ? 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)應(yīng)用于 UA/NSTEMI患者伴以下情況者是合理的： ? 盡管經(jīng)過強(qiáng)化藥物治療仍持續(xù)缺血或缺血反復(fù)發(fā)作； ? 冠狀動(dòng)脈造影前后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者； ? 伴發(fā)心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥者（ IIa:C）。 ? 在應(yīng)用足量 β阻滯劑的前提下，二氫吡啶類鈣通道阻滯劑即釋劑型可以考慮用于伴有持續(xù)缺血癥狀或高血壓的 UA/NSTEMI患者（ IIb:B）。（ III:C） ? 硝酸甘油或其他硝酸酯類不能用于為治療勃起功能障礙而應(yīng)用磷酸二酯酶抑制劑（應(yīng)用西地那非 24小時(shí)內(nèi)或他達(dá)拉非 48小時(shí)內(nèi)）的 UA/NSTEMI患者。 抗缺血和鎮(zhèn)痛治療建議 ? 在沒有應(yīng)用 β阻滯劑時(shí)，二氫吡啶類鈣通道阻滯劑即釋劑型不能用于 UA/NSTEMI患者。 ? ACEI靜脈制劑因能增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)，在UA/NSTEMI第一個(gè) 24小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用（可能的例外是患者伴頑固性高血壓）（ III:B） 抗缺血和鎮(zhèn)痛治療建議 ? UA/NSTEMI患者伴有 β阻滯劑禁忌證、心力衰竭癥狀、低輸出量狀態(tài)或其他心源性休克的危險(xiǎn)因素時(shí)靜脈應(yīng)用 β受體阻滯劑可能是有害的（ III:A）。 抗血小板 /抗疑治療建議 ? UA / NSTEMI患者入院后應(yīng)該盡快給予阿司匹林，可以耐受的患者繼續(xù)無限期應(yīng)用。 （ 2022年修改 包括普拉格雷和替卡
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