不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑doc-在線瀏覽
2024-08-27 14:06本頁(yè)面
【正文】 療后仍有心肌缺血復(fù)發(fā)，在完成冠狀動(dòng)脈造影和血運(yùn)重建前血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者,可應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)。無(wú)上述指征的中高危患者可于入院后1248小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早期有創(chuàng)治療。 ：在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上，中高危患者可優(yōu)先選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）。 根據(jù)《臨床診療指南心血管內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《不穩(wěn)定心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，2007年）及2007年ACC/AHA與ESC相關(guān)指南 ：根據(jù)TIMI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分或患者心絞痛發(fā)作類型及嚴(yán)重程度、心肌缺血持續(xù)時(shí)間、心電圖和心肌損傷標(biāo)記物測(cè)定結(jié)果，分為低、中、高危三個(gè)組別。 ?。?）變異型心絞痛：休息或一般活動(dòng)時(shí)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段一過(guò)性抬高，多數(shù)患者可自行緩解，僅有少數(shù)可演變?yōu)樾募」Ｋ馈? ?。?）靜息心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài),發(fā)作持續(xù)時(shí)間通常在20分鐘以上。 ： ?。?）初發(fā)心絞痛：病程在1個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性與勞力性發(fā)作并存，疼痛分級(jí)在III級(jí)以上。 ?。盒赝窗l(fā)作時(shí)相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低或抬高＞ ，或T波倒置≥，胸痛緩解后STT變化可恢復(fù)。 第一診斷為不穩(wěn)定性心絞痛（ICD10：） 行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD9CM3：） ?。ǘ┰\斷依據(jù)。不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑（2009年版）衛(wèi)生部醫(yī)政司 為規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全，衛(wèi)生部組織有關(guān)專家研究制定了不穩(wěn)定性心絞痛介入治療、慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療 、急性左心功能衰竭 、病態(tài)竇房結(jié)綜合征 和持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速等心血管系統(tǒng)6個(gè)病種的臨床路徑。不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑如下：一、不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 ?。ㄒ唬┻m用對(duì)象。 根據(jù)《臨床診療指南心血管內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《不穩(wěn)定心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，2007年）及2007年ACC/AHA與ESC相關(guān)指南 ：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)或自發(fā)性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速緩解。 。 （2）惡化勞力型心絞痛：既往有心絞痛史，近1個(gè)月內(nèi)心絞痛惡化加重，發(fā)作次數(shù)頻繁，時(shí)間延長(zhǎng)或痛閾降低（即加拿大勞力型心絞痛分級(jí)[CCS IIV]至少增加1級(jí)，或至少達(dá)到III級(jí)）。 （4）梗死后心絞痛：指急性心肌梗死發(fā)病24小時(shí)后至1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心絞痛。 ?。ㄈ┲委煼桨傅倪x擇及依據(jù)。 ?。嚎剐募∪毖幬铩⒖寡“逅幬?、抗凝藥物、調(diào)脂藥物。 （1）PCI：有下列情況時(shí)，可于2小時(shí)內(nèi)緊急冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)于沒(méi)有嚴(yán)重合并疾病、冠狀動(dòng)脈病變適合PCI者，實(shí)施PCI治療：①在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上，靜息或小運(yùn)動(dòng)量時(shí)仍有反復(fù)的心絞痛或缺血發(fā)作；②心肌標(biāo)志物升高（TNT 或TNI）；③新出現(xiàn)的ST段明顯壓低；④心力衰竭癥狀或體征，
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