不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑doc-閱讀頁
2024-08-05 14:06本頁面
【正文】 新出現(xiàn)或惡化的二尖瓣返流；⑤血流動力學(xué)不穩(wěn)定；⑥持續(xù)性室性心動過速。 （2）CABG：對于左主干病變、3支血管病變或累及前降支的2支血管病變，且伴有左室功能不全或糖尿病者首選。 ?。簩τ诘臀；颊?，可優(yōu)先選擇保守治療，在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定后可進(jìn)行負(fù)荷試驗檢查，擇期冠脈造影和血運重建治療。 ?。ㄋ模?biāo)準(zhǔn)住院日為710天。 ：。 ，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進(jìn)入路徑。 ?。? ?。?）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī)+潛血； （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清心肌損傷標(biāo)記物、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； ?。?）胸片、心電圖、超聲心動圖。 （七）選擇用藥。對擬行介入治療的中、高危患者，可考慮靜脈應(yīng)用GPIIb/IIIa受體拮抗劑。 ：β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等。 ?。?）硝酸酯類：舌下含服硝酸甘油后靜脈滴注維持，病情穩(wěn)定后可改為硝酸酯類藥物口服。 ?。合跛岣视筒荒芗纯叹徑獍Y狀或出現(xiàn)急性肺充血時，可靜脈注射嗎啡。 ?。涸缙趹?yīng)用他汀類藥物。如無低血壓等禁忌癥，應(yīng)在24小時內(nèi)口服。 ?。喊殡S疾病的治療藥物等。 ?。壕植柯樽怼！ 。汗跔顒用}內(nèi)支架?！ 。荷w征檢查、心電監(jiān)測、心電圖、穿刺部位的檢查。 ：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、心肌損傷標(biāo)記物。 ?。ň牛┬g(shù)后住院恢復(fù)35天，必須復(fù)查的檢查項目。 、滲血情況。 ?！ ? ?。ㄊ唬┳儺惣霸蚍治?。 。 。不能耐受者可選用ARB治療）□硝酸酯類藥物□阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用□術(shù)后應(yīng)用低分子肝素28天□調(diào)脂治療：他汀類藥物□鈣拮抗劑（酌情）臨時醫(yī)囑:□心電圖□動態(tài)監(jiān)測心肌損傷標(biāo)志物□床旁胸片、□床旁超聲心動圖主要護(hù)理工作□不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)□特級護(hù)理□疾病恢復(fù)期心理與生活護(hù)理□根據(jù)患者病情和危險性分層，指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名 醫(yī)師簽名 時間住院第2天（CCU）住院第3天 (CCU) 主要診療工作□繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)□觀察穿刺點及周圍情況□觀察有無心電圖變化□監(jiān)測有無血色素下降及心肌損傷標(biāo)志物升高□上級醫(yī)師查房：評估治療效果，修訂診療方案□完成病歷、病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄□繼續(xù)不穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)藥物治療□對于保守治療患者，隨時評價進(jìn)行急診血運重建的必要性，并強(qiáng)化抗心肌缺血藥物治療□繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)□心電監(jiān)測□上級醫(yī)師查房：評價心功能□完成上級醫(yī)師查房和病程記錄□繼續(xù)和調(diào)整藥物治療□確定患者是否可以轉(zhuǎn)出CCU□對于低?；颊咴谟^察期間未再發(fā)生心絞痛、心電圖也無缺血改變，無左心衰竭的臨床證據(jù)，留院觀察家224小時其間未發(fā)現(xiàn)心肌損傷標(biāo)志物升高，可留院觀察2448小時后
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