不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑doc-展示頁
2024-08-01 14:06本頁面
【正文】 簽署“手術知情同意書”□行“急診冠造和血運重建”治療□術前服用足量的抗血小板藥物（阿司匹林及氯吡咯雷）□術前水化（腎功能不全者）□維持合適的血壓、心率、心功能和重要臟器功能，能承受急診造影及血運重建□完成常規(guī)術前醫(yī)囑（預防性抗菌素）□手術后將患者轉入CCU或外科恢復室繼續(xù)治療□監(jiān)測血壓、心率、尿量、呼吸、藥物反應等情況□觀察穿刺點及周圍情況；觀察有無心電圖變化；檢查有無血色素下降及心肌損傷標志物升高□上級醫(yī)師查房：危險性分層，監(jiān)護強度和治療效果評估，制訂下一步診療方案□完成病歷及上級醫(yī)師查房記錄□不穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)藥物治療□預防手術并發(fā)癥□預防感染（必要時）□對于在急診科未行早期有創(chuàng)治療者，再次危險分層,評價手術必要性及風險，對于中、高?；颊邞谌朐汉?248小時內(nèi)完成冠脈造影和血運重建重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)□一級護理或特級護理□臥床□重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□吸氧□記24小時出入量□鎮(zhèn)靜止痛：嗎啡（酌情）□靜脈滴注硝酸甘油□急診血運重建治療臨時醫(yī)囑：□備皮□造影劑皮試□術前鎮(zhèn)靜□預防性抗感染□足量使用抗血小板藥物（阿斯匹林+氯吡格雷）長期醫(yī)囑:□不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)□一級護理或特級護理□吸氧□病危通知□臥床或床旁活動□流食或半流食□重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□保持大便通暢□β阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用）□ACEI（如無禁忌癥：低血壓、肺淤血或LVEF≤、高血壓或糖尿病者，應在24小時內(nèi)口服。 。 。 ?！ ?。 ?。ㄊ┏鲈簶藴?。 ，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。必要時根據(jù)病情檢查：大便潛血、肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、超聲心動圖、胸片、血氣分析等。 ，介入術后住重癥監(jiān)護病房。 ?。嚎寡ㄋ帲ǜ嗡鼗?，必要時可使用GPIIb/IIIa受體拮抗劑）、血管活性藥、抗心律失常藥等。 ?。汗跔顒用}造影＋支架置入術。 ?。ò耍┦中g日為入院第07天（如需要進行手術）。不能耐受者可選用ARB治療。 ?。ˋCEI）：用于左心室收縮功能障礙或心力衰竭、高血壓，以及合并糖尿病者。 ?。河行穆墒Сr應用。 ?。?）鈣拮抗劑：對使用足量β受體阻滯劑后仍有缺血癥狀或高血壓者，如無禁忌可應用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。 ?。?）β受體阻滯劑：無禁忌證者24小時內(nèi)常規(guī)口服。 ：低分子肝素或普通肝素等。 ：常規(guī)聯(lián)用阿司匹林+氯吡格雷。 ?。? （1）血氣分析、腦鈉肽、D二聚體、血沉、C反應蛋白或高敏C反應蛋白； ?。?）24小時動態(tài)心電圖、心臟負荷試驗； （3）心肌缺血評估（低危、非急診血運重建患者）。 ?。┬g前準備（術前評估）03天。 、主動脈夾層、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。 ?。ㄎ澹┻M入路徑標準。 ，控制危險因素。 ?。涸趶娀幬镏?
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