慢性穩(wěn)定性心絞痛診療指南-展示頁
2025-01-29 17:34本頁面
【正文】 早期應用 “他汀 ” 降脂以外的作用？ (PROVE IT)強化抗栓：聯(lián)合使用不同機制的抗血小板藥 物 — 長期使用 (CURE、 CUREPCI) TXA2 / ADP / GPⅡ b/Ⅲ a受體 新的研究方向 / 新的醫(yī)療實踐 低分子量肝素 ARIXTRA（ fondaparinux鈉） “ 戊糖 ” 第四條防線 :防后果 STEMI直接 PCI / 靜脈溶栓時間就是心肌 / 時間就是生命第四條防線 :防后果病人 有胸痛上醫(yī)院院外 早識別 ,早復蘇 ,早除顫 ,早轉送院內(nèi) 胸痛中心 ,綠色通道ECG 10分鐘NEEDLE 30分鐘BALLON 90分鐘DOOR UA / NSTEMI危險分層（癥狀 / ECG / TnT / I ）抗栓不溶栓 聯(lián)合不同機制抗血小板藥物 低分子量肝素 —— ARIXTRA？高危病人的及早干預早期應用 “他汀 ”類藥物 ,強化降脂危重病人的 IABP保護第五條防線 : 防復發(fā) — 二級預防三有效：有效藥物、有效劑量、有效療程第五條防線 : 防復發(fā) — 二級預防改變生活方式使用有證據(jù)藥物關注焦慮 ,抑郁重視康復系統(tǒng)隨訪 ,管理社區(qū)互動第六條防線：防治慢性心力衰竭專業(yè)隊伍專業(yè)學術機構專業(yè)門診社區(qū)家庭干預模式護士的作用Keep patients out of HospitalManage Heart Failure in CommunityACEI在冠心病治療中的地位ACEI 在冠心病防治中的地位（從治療到預防）防發(fā)病，即一級預防防后果防復發(fā)，即二級預防防治慢性心力衰竭防事件死亡成人慢性心力衰竭診斷與治療指南（ 2023）急性心梗的治療指南（ 1999 ）慢性穩(wěn)定型心絞痛治療指南（ 2023 ）2023 ACP的臨床實踐指南 從治療到預防從治療到預防 ACEI全面干預心血管事件鏈全面干預心血管事件鏈危險因素動脈粥樣硬化心梗心室重構心室擴大心衰終末期心血管疾病死亡HOPE研究EUROPA研究 全面防護冠心病的各種危險因素不穩(wěn)定型心絞痛無 ST段抬高 ST段抬高穩(wěn)定型心絞痛急性冠狀動脈綜合征Q波 MI急、慢性心力衰竭無 Q波 MIACEIACEI死亡ACEIACEIACEIACEI美國內(nèi)科醫(yī)師學院（ ACP）《 慢性穩(wěn)定性心絞痛診療指南》簡介2023年 10月美國內(nèi)科醫(yī)師學院《慢性穩(wěn)定性心絞痛與無癥狀疑似或確診冠心病臨床治療指南》ACP/ACC慢性穩(wěn)定性心絞痛指南專家組 ：Vincenza Snow, MD。11Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study). Lancet 美國內(nèi)科醫(yī)師學院《慢性穩(wěn)定性心絞痛診療指南》簡介內(nèi) 容構筑心血管疾病全面防線ACEI在心血管疾病中的地位美國內(nèi)科醫(yī)師學院（ ACP）《 慢性穩(wěn)定性心絞痛診療指南》簡介構筑心血管疾病全面防線 Head —— Heart —— Foot 卒中 MI 間歇跛行 Developed —— Developing Countries . + . China + IndiaTransient ischemic attackAngina:? Stable? UnstableIschemicstrokeMyocardial infarctionPeripheral arterialdisease:? Intermittent claudication? Rest Pain? Gangrene(壞疽 )? NecrosisAtherosclerosis ——Global Burden / Challenge心血管疾病威脅歐洲74歲以前死亡的歐洲人中 40%被 CVD奪去生命CVD = Black Death of Middle Ages ButBlack death came and went in a few years ,CVDhas been with us for at least 100 years and is getting worse. Berlin, ESC Congress 2023北京市 19841999年成人膽固醇水平增加 24%(40mg/dl)心肌梗死死亡率 (男性 3544歲 )增加 154%Impact Model77%歸因于膽固醇增高“白骨精 ”現(xiàn)象心血管疾病死亡20232023 死因排序心肌梗死 第 5位 第 1位腦卒中 第 6位 第 4位心血管死亡率北美、歐洲、澳大利亞 /新西蘭 東歐、俄羅斯、中國、印度 構筑心血管疾病全面防線 未出現(xiàn)時即采取措施 多重危險因素控制 穩(wěn)定斑塊 / 抗栓 胸痛中心 / 綠色通道 二級預防 Natural Course of CHDCHD starts early, presents later? Atheroma Inflammation ThrombosisHanlon, Capewell et al 1997CHD Prevention optionsNatural Course of CHDHanlon, Capewell et al 1997CHD Prevention optionsNatural Course of CHDHanlon, Capewell et al 1997心血管疾病防治模式轉變1. 下游干預 上游預防 （ PTCA/CABG) （ 從源頭治理 / 從青少年抓起）2. 經(jīng)驗醫(yī)學 循證醫(yī)學3. 危險因素 單一干預 綜合控制 單科單兵作戰(zhàn) 多學科聯(lián)防 4. 大醫(yī)院為中心 社區(qū)為中心 心血管疾病預防循證1. 治療性生活方式改變 戒煙、有氧運動、合理飲食抗高血壓藥物他汀革命防栓抗栓拮抗 神經(jīng) — 內(nèi)分泌系統(tǒng) 交感神經(jīng) ： ?阻制劑 RAS ： ACEI、 ARB、 抗醛固酮第一條防線 防危險因素 預防而不是控制！INTERHEART Study ”nine potentially modifiable risk factors account for over 90% of the risk of an initial acute myocardial infarction” Population attributable risk fractions Salim Yusuf et al .3649437Sept Patricia Barry, MD, MPH。 Ra
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