accfaha不穩(wěn)定性心絞痛和nstemi新建議-展示頁
2024-07-30 17:37本頁面
【正文】 缺血，心衰，或嚴(yán)重的心律失常）的 UA/NSTEMI 患者，應(yīng)該予以實施負荷試驗（ B） a 負荷試驗后，除分級為低危的患者均需要進行診斷性血管造影（ A） b 負荷試驗后 分級為低危的患者 ，如準(zhǔn)備出院應(yīng)該遵如下指導(dǎo)（ A) a)持續(xù)阿司匹林長期治療（ A） b)持續(xù)使用氯吡格雷至少一月（ B），理想療程為 1 年（ B） c)如果已經(jīng)開始靜脈內(nèi)使用 GP IIb/IIIa 抑制劑，那么停止（ A） d)住院期間持續(xù) UFH（普通肝素）治療 48h (A)或依諾肝素 (A)或磺達肝素治療達到 8 天 (B) ，停止抗凝治療 疑診或確診為 UA/NSTEMI 患者抗血小板 /抗疑治療建議 2022 更新內(nèi)容：氯吡格雷的證據(jù)水平由 A降至 B。阿司匹林應(yīng)即時應(yīng)用（ A），并在PCI手術(shù)前選用另外一種抗血小板治療 ： ?PCI期間： a. 如 PCI前沒有應(yīng)用，則應(yīng)加用氯吡格雷（ A）； b. 或普拉格雷（ B） ； c. 或一種 GPIIb/IIIa 受體拮抗劑 更改內(nèi)容：加入了普拉格雷且治療過程描述具體化 疑診或確診為 UA/NSTEMI患者抗血小板 /抗疑治療建議 2022 抗血小板治療建議 I類 ?最初選擇采用保守（如：非侵入性）方式治療的 UA/NSTEMI 的患者，入院后盡快在阿司匹林及抗凝治療的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷（負荷劑量后給予日常維持劑量）至少一個月（ B），如能延長到 1 年將更好（ B） 更改內(nèi)容：應(yīng)用氯吡格雷一月的證據(jù)水平 A降至 B 疑診或確診為 UA/NSTEMI患者抗血小板 /抗疑治療建議 2022 抗血小板治療建議 I類 ?原采用保守方式治療的 UA/NSETMI患者，如再次出現(xiàn)癥狀 /缺血，心力衰竭，或發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，應(yīng)當(dāng)行冠脈造影檢查（ B）。2022 ACCF/AHA 不穩(wěn)定性心絞痛和 NSTEMI 新建議 天津市第一中心醫(yī)院心內(nèi)科 盧成志 WHO流行病因分析 2022 ACCF/AHA Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2022 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–STElevation Myocardial Infarction I類 ? UA/NSTEMI 患者應(yīng)當(dāng)迅速在入院后給予阿司匹林 ,如果 可以耐受 應(yīng)長期持續(xù)應(yīng)用（ A） 更改內(nèi)容：用詞（無明確不耐受 —可以耐受） ? 阿司匹林過敏或胃腸道不能耐受阿司匹林的 UA/NSTEMI 患者，應(yīng)當(dāng)使用氯吡格雷（負荷劑量后給予日常維持劑量）（ B） 更改內(nèi)容：因不適用于某些特殊人群，證據(jù)水平 A— B 疑診或確診為 UA/NSTEMI患者抗血小板 /抗疑治療建議 2022 抗血小板治療建議 I類 ?有胃腸道出血史的患者，單用阿司匹林或氯吡格雷及兩者聯(lián)用時，應(yīng)使用附隨藥物（如質(zhì)子泵抑制劑）減少胃腸道再出血風(fēng)險（ B） 更改內(nèi)容：刪除 疑診或確診為 UA/NSTEMI患者抗血小板 /抗疑治療建議 2022 抗血小板治療建議 I類 ? 中?；蚋呶?的 UA/NSTEMI 患者應(yīng)選擇侵入性治療為初始治療，并接受雙聯(lián)抗血小板藥物治療（ A）。阿司匹林應(yīng)即時應(yīng)用（ A），并在PCI手術(shù)前選用另外一種抗血小板治療 ： ?PCI手術(shù)前 ： a. 合用氯吡格雷（ B）（負荷劑量后給予日常維持劑量） b. 或 GP IIb/IIIa 受體拮抗劑（ A），依替巴肽或替非羅班是 GPIIb/IIIa 受體拮抗劑的首選（ B） 疑診或確診為 UA/NSTEMI患者抗血小板 /抗疑治療建議 2022 抗血小板治療建議 I類 ? 中危或高危 的 UA/NSTEMI 患者應(yīng)選擇侵入性治療為初始治療，并接受雙聯(lián)抗血小板藥物治療（ A）。行診斷性冠脈造影之前（上游），應(yīng)當(dāng)阿司匹林及抗凝治療的基礎(chǔ)（ C）上加用 GPIIb/IIIa 受體拮抗劑靜注（依替巴肽或替羅非班； A）或氯吡格雷（負荷劑量隨后給予日常維持量； B） 更改內(nèi)容：有關(guān)氯吡格雷的證據(jù)水平由 A降至 B 疑診或確診為 UA/NSTEMI患者抗血小板 /抗疑治療建議 2022 抗血小板治療建議 I類 ?對于準(zhǔn)備行 PCI的患者，應(yīng)用負荷劑量的噻吩吡啶類藥物是合理的。明確區(qū)分了 UFH、伊諾肝素、 磺達肝素的證據(jù)水平 抗血小板和抗凝治療外的輔助策略 I 類 ? 對于冠脈造影后選擇 CABG 治療的 UA /NSTEMI患者，需要遵循下面的指導(dǎo)。除非要進行血運重建治療或應(yīng)用噻吩吡啶類的益處高于出血風(fēng)險，服用氯吡格雷的患者應(yīng)至少停藥 5天（B） ,服用 普拉格雷 則至少停藥 7天（ C）。實施初期保守治療策略的決定應(yīng)考慮醫(yī)生和患者的偏好（ C） ? 有創(chuàng)的治療策略在伴慢性腎功能不全的患者也許是合理的（ C）更
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