【正文】 血小板活化是 UA發(fā)作時血栓形成的啟動環(huán)節(jié)。 治療前后 SOD的變化 020406080100120對照組 三七組 健康人治療前治療后健康人治療前后 MDA的變化 0123456對照組 三七組 健康人治療前治療后健康人 提示 : 對照組 治療后 SOD、 MDA無明顯變化。 黃芪組 、 三七組 及 配伍組 優(yōu)于 對照組 （ P＜ P＜ ）。 各 中藥組 ET均明顯下降，配伍組 優(yōu)于 黃芪組 和 三七組（ P＜ 、 P＜ ）。 各中藥組比較，降低幅度依次為 配伍組 ＞ 三七組 ＞ 黃芪組（ P＜ P＜ ）。 治療前后 vWF的變化 020406080100120140160對照組 黃芪組 三七組 配伍組 健康人治療前治療后健康人 提示 : 各組患者治療后 vWF明顯下降。 vWF與 CD63含量的相關(guān)性分析 02468101214160 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200vWF（%）CD63（%）提示： vWF與 CD63含量呈 正相關(guān)。 vWF與 CD62p含量的相關(guān)性分析 024681012141618200 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200vWF（%）CD62p（%）提示： vWF與 CD62p含量呈 正相關(guān)。 vWF與 NO含量的相關(guān)性分析 0204060801001201400 50 100 150 200 250vWF（%）NO（umol/L）提示： vWF與 NO含量呈 負相關(guān)。 vWF與 ET含量的相關(guān)性分析 0204060801001201400 50 100 150 200 250vWF(%)ET(pg/ml)提示： vWF與 ET含量呈 正相關(guān)。 020406080100120140160180vWF低危中危高危vWF與肱動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能D1的相關(guān)性分析 0246810121416180 50 100 150 200 250vWF（%）D1（%）提示： vWF與 D1呈 負相關(guān)。血漿中的 vWF水平與內(nèi)皮受損程度呈正相關(guān)。 * vWF是一個反映血管內(nèi)皮損傷的特異性分子標志物，主要由內(nèi)皮細胞合成并貯存于胞漿的 WeibelPalade小體中。說明危險度分層越高，內(nèi)皮損傷越嚴重。 動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能 冠脈乙酰膽堿介導的內(nèi)皮依賴性舒張反應與肱動脈血流介導的反應性舒張密切相關(guān) ,外周血管內(nèi)皮功能可間接反映冠脈的內(nèi)皮功能。先測定右肱 A內(nèi)徑基礎(chǔ)值（ D0），然后進行反應性充血試驗，測右肱 A內(nèi)徑（ D1）。 0102030405060708090100疲乏 納呆 頭暈 腰膝酸軟對照組黃芪組三七組配伍組 三七 能較好的改善 胸痛 癥狀，而 黃芪 除可改善 胸痛 外，還可明顯改善心悸 、 氣短 、 疲乏 等氣虛癥狀， 兩藥配伍 則還能改善 胸悶 、 納呆 、 腰膝酸軟 等癥狀，但各組對頭暈的改善無明顯差異（ P＜ ～ ）。 0102030405060708090100胸痛 胸悶 心悸 氣短對照組黃芪組三七組配伍組黃芪組 對 疲乏 , 配伍組 對 疲乏 、 納呆 、 腰膝酸軟 的有效率明顯優(yōu)于 對照組 。 各中藥組之間總有效率無明顯差異 。 中醫(yī)癥狀總療效比較 加重4%無效33%顯效17%有效46%對照組顯效60%無效10%有效30%黃芪組無效17%顯效38%有效45%三七組顯效75%有效25%配伍組黃芪組 、 三七組及配伍組療效明顯優(yōu)于對照組 （ P＜ ） 。 硝酸甘油消耗情況 減量41%加量19%不變21%停用19%對照組減量25%不變20%停用50%加量5%黃芪組減量29%加量4%不變17%停用50% 三七組減量24%不變14%停用57%加量5%配伍組 黃芪組、三七組及配伍組硝酸甘油停減率明顯優(yōu)于對照組（ P＜ ）。 心電圖總療效比較 有效37%無效52%顯效11%對照組 有效38%無效49%顯效13%黃芪組有效47%無效37%顯效16%三七組有效47%無效18%顯效35%配伍組 配伍組總療效明顯優(yōu)于對照組（ P＜ ）。 臨床資料分析 心絞痛總療效比較 加重4%有效42%無效21%顯效33%對照組顯效70%無效5%有效25%黃芪組顯效67%無效8%有效25%三七組有效20%顯效80%配伍組 黃芪組、三七組及配伍組 心絞痛總療效 明顯優(yōu)于對照組（ P＜）。 經(jīng)統(tǒng)計學處理分析： ? 各組研究對象的年齡 、 性別及職業(yè)性質(zhì)分布情況無顯著差異 ， 具有可比性 。 療效判定標準 ?心絞痛療效 、 心電圖療效 、 中醫(yī)癥狀總療效 、 中醫(yī)單項癥狀療效及硝酸甘油停減率 判定均參照 《 胸痹心痛 (冠心病心絞痛 )急癥診療規(guī)范 》 。 加用黃芪注射液和三七總皂甙分別靜脈滴注， 每日一次。 加用黃芪注射液 40g靜脈滴注，每日一次。 研究對象分組 臨床治療方案 臥床休息 1～ 3天， 吸氧，心電監(jiān)護 。 ?C 三七總皂甙組，簡稱 三七組 ， 24例。 納入病例標準： 研究方法 ?B 黃芪注射液組，簡稱 黃芪組 ， 20例。 ?年齡在 40～ 80歲 之間。 ?符合中華醫(yī)學會心血管病學分會 《 不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議 》 關(guān)于本病的診斷標準，中醫(yī)診斷為 胸痹心痛 ，辨證為氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、痰瘀互阻證、陽虛寒凝證或氣陰兩虛證 的患者。 勞力型心絞痛分級標準 參考加拿大心臟病學會勞力型心絞痛分級（ CCSCⅠ Ⅳ ）。 其 療效機理 應與 保護血管內(nèi)皮 和 抑制血小板活化 有關(guān) 。 研究 目的 通過分別觀察體現(xiàn)益氣活血治法（黃芪注射液配伍三七總皂甙）與益氣活血解毒治法（黃芪注射液、三七總皂甙配伍黃連、茶多酚）的兩個配伍治療方案治療 UA的臨床療效，并從保護血管內(nèi)皮功能、抗血小板活化及抗炎等方面探討其作用機制，驗證本研究假說的正確性，為優(yōu)選中西醫(yī)結(jié)合 UA治療康復方案提供科學依據(jù)。對 兩藥配伍 療效和機理缺乏研究，也未見分別單用與兩者配伍應用的 客觀評價研究。 文獻查新 黃芪注射液 與 三七總皂甙 分別單獨用于 UA的治療已有較多報道，但缺乏結(jié)合先進指標的機制探討。 ： ； :； ： UA發(fā)病的病理機制主要與血管內(nèi)皮損傷、血小板活化、炎癥等因素造成動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定及繼發(fā)血栓形成等有關(guān) 。 益氣活血法與益氣活血解毒法 治療不穩(wěn)定性心絞痛 及其作用機制研究 ： ； :； ： 研究背景 不穩(wěn)定性心絞痛（ UA）是居于穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死（ AMI）或猝死之間的一種中間狀態(tài)，具有進行性惡化的趨勢，易移行發(fā)展為 AMI甚或猝死。積極開展中西醫(yī)結(jié)合防治 UA的臨床研究，以避免或減少急性冠脈不良事件的發(fā)生，是心血管病學研究領(lǐng)域中的一項重要課題。 血管內(nèi)皮損傷 是本病發(fā)生發(fā)展過程中最重要的病理機制； 血小板活化 是本病發(fā)作時血栓形的啟動環(huán)節(jié)； 炎癥 是造成動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的十分重要的因素。經(jīng)多個權(quán)威數(shù)據(jù)庫檢索， 兩者配伍 治療 UA僅見 1篇臨床觀察報道，但未做客觀指標的檢測。 文獻查新 檢索 1978~2022年中醫(yī)藥文獻，未見探討毒邪在冠心病的發(fā)病機制中的作用的研究報道，也未見解毒法治療冠心病的臨床評價研究報道。 第一部分 黃芪注射液配伍三七總皂甙治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床研究 第二部分 解毒與益氣活血治法配伍治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床研究 第一部分 黃芪注射液配伍三七總皂甙 治療不穩(wěn)定性心絞痛的 臨床研究 工