年accfaha不穩(wěn)定性心絞痛和nstemi指南及20xx年-展示頁(yè)
2025-07-28 00:34本頁(yè)面
【正文】 ~325mg阿司匹林嚼服。（ I:C） ? ACS癥狀（ I:C） ? 5分鐘撥打 911是明智的，不能因?yàn)榘Y狀不確定或感覺(jué)難堪而不撥打。（ I:C） ? 有 ACS癥狀（伴或不伴放射至手臂、背部、頸部、下頜或上腹的胸部不適感，氣促，乏力，惡心，嘔吐，眩暈）的患者應(yīng)當(dāng)立即撥打 911由救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，而不是親友自行護(hù)送。（ I:B） ? 應(yīng)識(shí)別已有冠心病的患者并對(duì)其進(jìn)行二級(jí)預(yù)防工作，對(duì)有冠心病同等風(fēng)險(xiǎn)的患者（比如其他血管床的動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病，慢性腎臟疾病或根據(jù) Framingham方程計(jì)算出十年風(fēng)險(xiǎn)大于 20%的）應(yīng)該和有臨床癥狀的冠心患者接受同等強(qiáng)度的危險(xiǎn)因素的干預(yù)。2022年 ACCF/AHA不穩(wěn)定性心絞痛和 NSTEMI指南及 2022年更新焦點(diǎn) 武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院心臟中心 姜鐵民 田 軍 UA/NSTEMI風(fēng)險(xiǎn)患者的識(shí)別 ? 初級(jí)預(yù)防保健者應(yīng)該定期（約每 3到 5年）對(duì)所有患者進(jìn)行冠心病主要風(fēng)險(xiǎn)因素和控制狀態(tài)的評(píng)估。（ I:C） ? 對(duì)所有有 2個(gè)或者以上的主要危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)該評(píng)估其十年內(nèi)發(fā)展為有癥狀冠心病的風(fēng)險(xiǎn)（十年風(fēng)險(xiǎn)）（全美膽固醇教育計(jì)劃 [NCEP]總體風(fēng)險(xiǎn)），評(píng)價(jià)其是否需要一級(jí)預(yù)防策略。（ I:A） 臨床評(píng)估建議 ? 具有 ACS癥狀的患者應(yīng)送達(dá)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)（如急診或其他急救機(jī)構(gòu)）由醫(yī)師通過(guò)體格檢查， 12導(dǎo)聯(lián)心電圖和心肌標(biāo)志物評(píng)估，不應(yīng)僅僅電話(huà)詢(xún)問(wèn)。（ I:B） ? 基層保健人員應(yīng)就 ACS對(duì)患有（冠心?。?CHD或存在 CHD風(fēng)險(xiǎn)的患者及其家人或陪護(hù)著強(qiáng)調(diào)下列問(wèn)題： ? 。（ I:C） ? ，以正確識(shí)別可能的急性心臟事件并作出反應(yīng)，包括記住急救醫(yī)學(xué)系統(tǒng)（ EMS）電話(huà)號(hào)碼，如 911。雖然有些試驗(yàn)首次劑量使用腸溶阿司匹林，但嚼服非腸溶阿司匹林起效更快。如果 5分鐘未緩解或加重，在追加 NTG之前，患者親友或陪護(hù)人員應(yīng)立即撥打 911運(yùn)送患者就診急救醫(yī)療系統(tǒng)。（ I:C） 院前措施建議 ? 疑診 ACS的患者在靜息狀態(tài)下嚴(yán)重胸部不適或其他缺血癥狀持續(xù)超過(guò) 20min，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，最近發(fā)生過(guò)暈厥或先兆暈厥應(yīng)當(dāng)立即到急診室就診。（ I:C） ? 如條件允許，院前急救人員應(yīng)當(dāng)給疑診 ACS的胸痛患者就地行 12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查和評(píng)估以做到初步診斷。（ IIa:B） ? 如 12導(dǎo)聯(lián)心電圖有缺血或損傷的證據(jù)，院前高級(jí)心臟生命支持（ ACLS）人員應(yīng)當(dāng)傳送該圖至預(yù)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和（或）接收患者的醫(yī)院。（ IIa:B） 院前措施建議 早期危險(xiǎn)分層的建議 ? 對(duì)所有伴有胸部不適或提示有 ACS其他癥狀的患者，應(yīng)該進(jìn)行閉塞性冠心病可能風(fēng)險(xiǎn)（例如高，中或低危）的快速臨床判斷并考慮對(duì)其進(jìn)行治療。（ I:C） 心電圖的建議 ? 在到達(dá)急診科后 10分鐘內(nèi) ,對(duì)所有胸部不適（或等同于心絞痛）或其它提示有 ACS癥狀的患者 ,應(yīng)該盡快完成一個(gè)十二導(dǎo)聯(lián)的心電圖檢查，并出示給有經(jīng)驗(yàn)的急診醫(yī)師，（ I:B） ? 如果最初的心電圖不能診斷，但患者仍有癥狀和臨床高度懷疑ACS，首先每間隔 15到 30分鐘行連續(xù)心電圖檢查，以便發(fā)現(xiàn)發(fā)展為 ST段抬高或壓低的可能。（ IIa :B） ? 對(duì)初始心電圖未能診斷的患者，使用持續(xù) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)或連續(xù)的 12導(dǎo)聯(lián)的心電記錄是合理的。（ I:B） ? 心臟特有的肌鈣蛋白是首選的標(biāo)志物，如果條件允許，應(yīng)該對(duì)所有胸部不適符合 ACS的患者進(jìn)行測(cè)定。（血清標(biāo)志物測(cè)定的準(zhǔn)確時(shí)間應(yīng)該考慮出現(xiàn)胸痛發(fā)作的確切時(shí)間的不確定性，化驗(yàn)的敏感性、精確度和制度規(guī)范的要求，以及對(duì)標(biāo)志物的釋放動(dòng)力學(xué)的判斷。（ IIa:B） ? 對(duì)發(fā)作 6小時(shí)內(nèi)，癥狀符合 ACS的患者，評(píng)估要考慮結(jié)合心肌損傷早期標(biāo)志物（如肌紅蛋白）和心急損傷晚期標(biāo)志物（如肌鈣蛋白）。（ III:C） 心肌生物標(biāo)志物的建
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