accfaha不穩(wěn)定性心絞痛和nstemi新建議(參考版)
2025-07-18 17:37本頁面
【正文】 患者與臨床醫(yī)生應(yīng)觀察出血，尤其是胃腸道出血，評價出血證據(jù)。 更新內(nèi)容：納入了普拉格雷，明確了停藥間期 疑診或確診為 UA/NSTEMI 患者抗血小板 /抗疑治療建議 2022 抗血小板和抗凝治療外的輔助策略 I 類 ?冠脈造影后并選擇 PCI 治療的 UA/NSTEMI 患者，需遵守下面的指導(dǎo) a. 持續(xù)阿司匹林治療（ A） b. 如果冠脈造影術(shù)前沒有開始使用氯吡格雷，則施予負荷量的氯吡格雷（ A） c. 如果肌鈣蛋白陽性或其它高危患者診斷性冠脈造影術(shù)前未靜脈使用 GP IIb/IIIa 抑制劑，則靜脈使用 GP IIb/IIIa 抑制劑（阿昔單抗，依替巴肽或替羅非班）（ A） 如果已經(jīng)選擇比伐盧定抗凝治療，則應(yīng)見 IIa 類的推薦 d. 簡單的病變 PCI 術(shù)后停用抗凝治療（ B） 更新內(nèi)容：納入了普拉格雷 ， c改為 Ila類推薦 疑診或確診為 UA/NSTEMI 患者抗血小板 /抗疑治療建議 2022 抗血小板和抗凝治療外的輔助策略 I 類 ?對于冠脈造影術(shù)中檢查沒有明顯冠脈閉塞，術(shù)后選擇藥物治療方案的 UA/NSTEMI 患者，由臨床醫(yī)師選擇是否需要抗血小板和抗凝治療（ C）對于證明是冠脈粥樣硬化的患者（比如管腔不規(guī)則或血管內(nèi)超聲發(fā)現(xiàn)的病變）盡管狹窄沒有血流限制性狹窄，應(yīng)制定 ASA 長期治療及其它二級預(yù)防措施 疑診或確診為 UA/NSTEMI 患者抗血小板 /抗疑治療建議 2022 抗血小板和抗凝治療外的輔助策略 I 類 ? 對于冠脈造影后發(fā)現(xiàn)冠脈病變但選擇藥物治療的 UA/NSTEMI 患者，推薦如下方法（ C） a. 繼續(xù)阿司匹林治療（ A） b. 如果冠脈造影術(shù)前沒有使用氯吡格雷，則應(yīng)予以負荷量（ B） c. 如果已經(jīng)開始使用靜脈 GP IIb/IIIa 抑制劑，則應(yīng)停止（ B） 疑診或確診為 UA/NSTEMI 患者抗血小板 /抗疑治療建議 2022 抗血小板和抗凝治療外的輔助策略 I 類 ?對于選擇保守治療方案并且沒有進行冠脈造影及壓力試驗的UA/NSTEMI 患者，需要遵循下面的指導(dǎo) a. 無限期持續(xù)使用阿司匹林（ A） b. 繼續(xù)使用氯吡格雷至少 1 月（ B）理想療程為 1 年（ B） c. 如果之前開始使用靜脈 GP IIb/IIIa 抑制劑，則停用（ A） d. 住院期間持續(xù)使用 UFH48h 或使用依諾肝素或磺達肝素，達到 8 天，然后停止抗凝治療（ A） 更改內(nèi)容：應(yīng)用氯吡格雷一月的證據(jù)水平從 A降至 B 疑診或確診為 UA/NSTEMI患者抗血小板 /抗疑治療建議 2022 抗血小板和抗凝治療外的輔助策略 Ila 類 ?如果肌鈣蛋白陽性或其它高?；颊咴\斷性冠脈造影術(shù)前未靜脈使用 GP IIb/IIIa 抑制劑，則靜脈使用 GP IIb/IIIa 抑制劑（阿昔單抗，依替巴肽或替羅非班）（ A） 更新內(nèi)容： I類第四條降至 Ila類 疑診或確診為 UA/NSTEMI患者抗血小板 /抗疑治療建議 2022 抗血小板和抗凝治療外的輔助策略 Ila 類 ?對選擇冠脈造影術(shù)后行 PCI 的 UA/NSTEMI 患者，如果術(shù)前選擇比伐盧定作為抗凝藥物同時在 PCI6h 前服用至少 300mg 氯吡格雷，那么省略靜脈使用 GP IIb/IIIa 拮抗劑是合理的（ B） ?如果左室射血分數(shù)小于等于 ，有理由行診斷性冠脈造影（ B） ?如果左室射血分數(shù)大于 ，應(yīng)予以行壓力試驗檢查（ B） 疑診或確診為 UA/NSTEMI患者抗血小板 /抗疑治療建議 2022 抗血小板和抗凝治療外的輔助策略 Ilb 類 ? 冠脈造影術(shù)后選擇行 PCI 的 UA/NSTEMI 患者中，術(shù)前肌鈣蛋白陰性且沒有臨床或造影高危特征，沒有靜脈使用 GP IIb/IIIa 抑制劑的可以不使用（ C)更改內(nèi)容：刪除 疑診或確診為 UA/NSTEMI 患者抗血小板/抗疑治療建議 2022 抗血小板和抗凝治療外的輔助策略 IIb 類 ?對于應(yīng)用噻吩吡啶類且血小板功能可能對治療策略造成影響的患者，可 檢測血小板功能 明確藥物對血小板的抑制作用（ B）（新推薦） ?對于應(yīng)用氯吡格雷且 CYP2C19的基因功能缺失變異可能對治療策略造成影響的 UA/NSTEMI（或發(fā)生 ACS后或行 PCI）患者，有理由進行 基因分型（ C）（新推薦） 疑診或確診為 UA/NSTEMI 患者抗血小板/抗疑治療建議 2022 抗血小板和抗凝治療外的輔助策略 初期保守治療 VS 初期有創(chuàng)治療策略 I 類 ? 早期有創(chuàng)治療策略（例如有意向進行再血管化治療的診斷性血管造影）適用于 伴有頑固性心絞痛或血流動力學 /電不穩(wěn)定 的 UA/NSTEMI 患者（不伴嚴重的并存疾病或此類手術(shù)的禁忌證）（ B） ? 早期有創(chuàng)治療策略（例如有意向進行再血管化治療的診斷性血管造影）適用于 具有較高的臨床事件風險的初期穩(wěn)定 的 UA/NSTE
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