不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療的指南(參考版)
2024-07-28 14:06本頁面
【正文】 學(xué)習(xí)參考。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。用一些事情，總會看清一些人。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。其他二級預(yù)防的措施包括向患者宣教戒煙、治療高血壓和糖尿病、控制危險因素、改變不良的生活方式、合理安排膳食、適度增加活動量、減少體重等。降低膽固醇的治療應(yīng)參照國內(nèi)降血脂治療的建議，即血清膽固醇 mmol/L（180 mg/dl)或低密度脂蛋白膽固醇 mmol/L（100 mg/dl)均應(yīng)服他汀類降膽固醇藥物，并達(dá)到有效治療的目標(biāo)?！ ≡诠谛牟〉亩夘A(yù)防中阿司匹林和降膽固醇治療是最重要的。不主張突然減藥或停藥。低危險組的患者1～2個月隨訪1次，中、高危險組的患者無論是否行介入性治療都應(yīng)1個月隨訪1次，如果病情無變化，隨訪半年即可。除以上少數(shù)UA患者外，大多數(shù)UA患者的介入性治療宜放在病情穩(wěn)定至少48 h后進(jìn)行。緊急介入性治療的主要目標(biāo)是以迅速開通“罪犯”病變的血管，恢復(fù)其遠(yuǎn)端血流為原則，對于多支病變的患者，可以不必一次完成全部的血管重建，如果冠狀動脈造影顯示患者為左冠狀動脈主干病變或彌漫性狹窄病變不適宜介入性治療時，則應(yīng)選擇急診CABG。（3）心絞痛發(fā)作時伴有血液動力學(xué)不穩(wěn)定,如出現(xiàn)低血壓、急性左心功能不全或伴有嚴(yán)重心律紊亂等。八、不穩(wěn)定性心絞痛的介入性治療和外科手術(shù)治療在高危險組患者中如果存在以下情況之一則應(yīng)考慮行緊急介入性治療或CABG：（1）雖經(jīng)內(nèi)科加強(qiáng)治療，心絞痛仍反復(fù)發(fā)作?！ ∪苎ㄖ委煟簢H多中心大樣本的臨床試驗(yàn)（TIMI IIIB）業(yè)已證明采用AMI的溶栓方法治療UA反而有增加AMI發(fā)生率的傾向，故已不主張采用。一般使用劑量為30～60 mg每日3次或每日4次?！?5 mg每日2次，美托洛爾常用劑量為25～50 mg每日2次或每日3次，比索洛爾常用劑量為5～10 mg每日1次，不伴有勞力型心絞痛的變異性心絞痛不主張使用。除少數(shù)癥狀嚴(yán)重者可采用靜脈推注β受體阻滯劑外，一般主張直接口服給藥?！ 。簩A患者控制心絞痛癥狀以及改善其近、遠(yuǎn)期預(yù)后均有好處，除有禁忌證如肺水腫、未穩(wěn)定的左心衰竭、支氣管哮喘、低血壓(SBP≤90 mm Hg)、嚴(yán)重竇性心動過緩或二、三度房室傳導(dǎo)阻滯者，主張常規(guī)服用。對于頻繁發(fā)作的UA患者口服硝酸異山梨酯短效藥物的療效常優(yōu)于服用5單硝類的長效藥物。5單硝酸異山梨酯可采用每日2次給藥。常用的口服硝酸酯類藥物為硝酸異山梨酯(消心痛)和5單硝酸異山梨酯。對于中危和高危險組的患者，硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注24～48 h即可，以免產(chǎn)生耐藥性而降低療效。心絞痛發(fā)作時若含1片無效，可在3～5 min之內(nèi)追加1次，若連續(xù)含硝酸甘油3～4片仍不能控制疼痛癥狀，需應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑以緩解疼痛，并隨即采用硝酸甘油或硝酸異山梨酯靜脈滴注，硝酸甘油的劑量以5 μg/min開始，以后每5～10 min增加5 μ
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