不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療的指南-wenkub.com
2025-07-14 14:06 本頁面
【正文】 只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。努力過后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過來了。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。血漿甘油三酯 mmol/L（200 mg/dl)的冠心病患者一般也需要服降低甘油三酯的藥物。對(duì)于已作了介入性治療或CABG者，術(shù)后可酌情減少血管擴(kuò)張劑或β受體阻滯劑的使用量。九、不穩(wěn)定性心絞痛出院后的治療方案 UA患者出院后仍需定期門診隨診。UA的緊急介入性治療的風(fēng)險(xiǎn)一般高于擇期介入性治療，故在決定之前應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡。至于小劑量尿激酶與充分抗血小板和抗凝血酶治療相結(jié)合是否對(duì)UA有益，仍有待臨床進(jìn)一步研究。維拉帕米一般不能與β受體阻滯劑配伍，多用于心絞痛合并支氣管哮喘不能使用β受體阻滯劑的患者。該藥可與硝酸酯類合用，亦可與β受體阻滯劑合用，但與后者合用時(shí)需密切注意心率和心功能變化，對(duì)已有竇性心動(dòng)過緩和左心功能不全的患者，應(yīng)禁用此藥。短效二氫吡啶類藥物也可用于治療UA合并高血壓病患者，但應(yīng)與β受體阻滯劑合用，該類藥物的不利方面是加重左心功能不全，造成低血壓和反射性心率加快，所以使用時(shí)需注意了解左心功能情況。鈣拮抗劑：以控制心肌缺血的發(fā)作為主要目的。首選具有心臟選擇性的藥物，如阿替洛爾、美托洛爾和比索洛爾等。若白天和夜間或清晨均有心絞痛發(fā)作者，硝酸異山梨酯可采用每6 h給藥1次，但宜短期治療以避免耐藥性?！ ∧壳耙延凶C據(jù)表明低分子量肝素與普通肝素靜脈滴注比較, 低分子量肝素在降低UA患者的心臟事件發(fā)生方面有更優(yōu)或至少相同的療效，由于后者不需血凝監(jiān)測(cè)、停藥無反跳、使用方便，故可采用低分子量肝素替代普通肝素?！ ?二)藥物治療 抗血小板治療：阿司匹林為首選藥物?！ ∧挲g因素也是一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，主要與老年人的心臟儲(chǔ)備功能和其他重要器官功能降低有密切關(guān)系。（5）原有陳舊性心肌梗死，近期出現(xiàn)由非梗塞區(qū)缺血所致的勞力型心絞痛。五、冠狀動(dòng)脈造影檢查UA患者具有以下情況時(shí)應(yīng)視為冠狀動(dòng)脈造影的強(qiáng)適應(yīng)證：（1）近期內(nèi)心絞痛反復(fù)發(fā)作，胸痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，藥物治療效果不滿意者可考慮及時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影，以決定是否急診介入性治療或急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）。非創(chuàng)傷性檢查的價(jià)值：（1）決定冠狀動(dòng)脈單支臨界性病變是否需要作介入性治療。項(xiàng)目包括踏車、活動(dòng)平板、運(yùn)動(dòng)同位素心肌灌注掃描和藥物負(fù)荷試驗(yàn)等。當(dāng)發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段壓低≥ mm但1 mm時(shí)，仍需高度懷疑患本病。表1 加拿大心臟病學(xué)會(huì)的勞力型心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(CCSC)分級(jí) 特 點(diǎn) I級(jí) 一般日常活動(dòng)例如走路、登樓不引起心絞痛，心絞痛發(fā)生在劇烈、速度快或長(zhǎng)時(shí)間的體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí) II級(jí) 日?；顒?dòng)輕度受限。（2）惡化勞力型心絞痛：病情突然加重，表現(xiàn)為胸痛
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