年accfaha不穩(wěn)定性心絞痛和nstemi指南及20xx年(參考版)
2025-07-22 00:34本頁(yè)面
【正文】 (IIb:C) 2022新推薦 謝謝各位！ 。 (IIb:B) 2022年修改 (“噻吩吡啶類(lèi) ” 換成 “ P2Y12受體抑制劑 ” )。 (I:A) ? 在冠狀動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)高和低出血風(fēng)險(xiǎn)不需要或者是不能耐受P2Y12受體抑制劑治療的患者，未用阿司匹林者應(yīng)用華法林使 (INR )或用低劑量阿司匹林 (81毫克 /天 。（ I:B ）。 ? 對(duì)于選擇保守治療的患者，治療方案應(yīng)用伊諾肝素或低分子肝素（ I:A）或磺達(dá)肝睽鈉（ I:B ）是有效的。 (III:B) 抗血小板 /抗疑治療建議 ? UA/NSTEMI患者在接診后盡早聯(lián)合抗凝和抗血小板治療。 (III:B) 2022年建議修改 (“氯吡格雷 ” 換成 “ P2Y12受體抑制劑 ” )。（ IIa:B） 抗血小板 /抗疑治療建議 ? 阿昔單抗不用于未計(jì)劃行 PCI治療的患者。 (IIa:C) 2022年建議修改 (“氯吡格雷 ” 換成 “ P2Y12“受體抑制劑 (氯吡格雷或替卡格雷 ])。 (I:B) ? 如果因?yàn)槌鲅l(fā)病率的風(fēng)險(xiǎn)大于 P2Y12受體抑制劑治療所提供預(yù)期收益 , 應(yīng)該及早考慮中止。行診斷性冠脈造影之前（上游） (I:C) ，應(yīng)當(dāng)在阿司匹林及抗凝治療的基礎(chǔ)上加用 GPIIb/IIIa受體拮抗劑靜注（依替巴肽或替羅非班； I:A）或氯吡格雷（負(fù)荷劑量隨后給予日常維持量； I:B），或替卡格雷（負(fù)荷劑量隨后給予日常維持量； I:B）?；蜢o脈注射 GP IIb / IIIa抑制劑?；蚱绽窭?(I:B)?；蛱婵ǜ窭?(I:B)。阿司匹林應(yīng)該初始應(yīng)用 (I:A) 。 (I:A) ? 因?yàn)檫^(guò)敏或嚴(yán)重胃腸道不能耐受無(wú)法服用阿司匹林的 UA / NSTEMI患者 ， 首次給予負(fù)荷劑量 、隨后日常維持劑量的氯吡格雷 (I:B),或者普拉格雷 (在 PCI治療患者 )(I:C),或替卡格雷 (I:C)。 ? 非甾體類(lèi)抗炎藥（阿司匹林除外）因能增加死亡率以及再梗死、高血壓、心力衰竭而和心肌破裂的風(fēng)險(xiǎn)，不論是非選擇性還是選擇性 COX2抑制劑均不能用于住院期間的 UA/NSTEMI患者（ III:C）。（ III:A級(jí)）。應(yīng)用伐地那非后給予硝酸酯類(lèi)制劑的合適時(shí)間尚不確定（ III:C）。 抗缺血和鎮(zhèn)痛治療建議 ? 硝酸酯類(lèi)不應(yīng)該用于 UA/NSTEMI患者伴以下情況者： ? 收縮壓＜ 90mmHg或低于基線(xiàn) 30mmHg或以上； ? 嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩（＜ 50bpm）、 ? 心動(dòng)過(guò)速（＞ 100bpm）但缺乏心衰癥狀或 ? 右心室心肌梗死。 抗缺血和鎮(zhèn)痛治療建議 ? 在 UA/NSTEMI患者非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑緩釋劑型可以考慮用來(lái)代替 β阻斷劑（ IIb:B）。 抗缺血和鎮(zhèn)痛治療建議 ? 存在高血壓的 UA/NSTEMI患者在入院時(shí)給予靜脈 β受體阻滯劑是合理的，除非存在以下一條或多條： ? 1）心力衰竭的征象； ? 2）低輸出狀態(tài)的證據(jù)； ? 3）心源性休克增加的風(fēng)險(xiǎn)； ? 4)其他的 β受體阻滯劑的相對(duì)禁忌癥，如 PR間期 、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯、活動(dòng)性哮喘或氣道反應(yīng)性疾病（ IIa:B） ? 如果不存在低血壓（收縮壓 100mmHg或低于基線(xiàn) 30mmHg以上）或其他已知的禁忌證，不伴肺淤血肺淤血或左室EF≤ UA/NSTEMI患者在頭 24小時(shí)給予口服 ACE抑制劑是有益的（ IIa:B）。 ? 盡管應(yīng)用了硝酸甘油，倘若額外治療已經(jīng)用于治療潛在的缺血仍然存在不能控制的缺血性胸部不適，在沒(méi)有禁忌證的情況下靜脈給予嗎啡是合理的（ IIa:B） 。 ? 如果不存在低血壓（收縮壓 100mmHg或較基線(xiàn)下降 30mmHg以上）或其他已知的禁忌證，對(duì)于伴有肺淤血或左室
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