accfaha不穩(wěn)定性心絞痛和nstemi新建議-資料下載頁
2024-07-24 17:37本頁面
【正文】 1月的證據(jù)水平由A降至 B 長期藥物治療及二級預(yù)防 2022 抗血小板治療 I 類 ?安裝裸金屬支架的 UA/NSTEMI 患者，應(yīng)當(dāng)服用阿司匹林162~325mg/天至少 1 個月（ B），繼以 75~162mg/天（ A)；服用噻吩吡啶類的維持劑量如下： a. 氯吡格雷 75mg/天或普拉格雷 10mg/每天至少持續(xù) 1 年（ B） b. 如患者的出血風(fēng)險，大于噻吩吡啶類的抗血小板療效可考慮提早停用 (C) 更改內(nèi)容：納入了普拉格雷，與 2022STEMI和 PCI的更新一致 長期藥物治療及二級預(yù)防 2022 抗血小板治療 I 類 ?植入藥物洗脫支架的 UA/NSTEMI 患者，植入雷帕霉素藥物支架的患者應(yīng)服用阿司匹林 162~325mg/天至少 3 個月，植入紫杉醇藥物支架的患者應(yīng)阿司匹林 162~325mg/天至少 6 個月，然后兩者均繼以阿司匹林 75~ 162mg/天長期服用（ A），服用噻吩吡啶類的維持劑量如下： a. 氯吡格雷 75mg/天或普拉格雷 10mg/每天至少持續(xù) 1 年（ B） b. 如患者的出血風(fēng)險，大于噻吩吡啶類的抗血小板療效可考慮提早停用 (C) 更改內(nèi)容：納入了普拉格雷，與 2022STEMI和 PCI的更新一致 2022 長期藥物治療及二級預(yù)防 抗血小板治療 I 類 ?如阿司匹林過敏或服用后胃腸道不適（除非給予保護(hù)胃黏膜的藥物如質(zhì)子泵抑制劑）使阿司匹林禁忌或不能耐受的 UA/NSTEMI 康復(fù)患者，應(yīng)給予氯吡格雷 75mg/天（最優(yōu)化劑量）或噻氯匹定（如果無禁忌證）（ A） 英文用詞更精準(zhǔn) 2022 長期藥物治療及二級預(yù)防 抗血小板治療 IIa 類 ? 經(jīng)醫(yī)生評定 UA/NSTEMI 患者有出血風(fēng)險， PCI術(shù)后可給予患者小劑量阿司匹林 75~162mg/天（ C） IIb 類 ? 如果 UA/NSTEMI 患者需要進(jìn)行抗凝治療，加用華法林并維持 INR ~（ B） ?藥物洗脫支架置入患者持續(xù)應(yīng)用氯吡格雷或普拉格雷應(yīng)用 15個月（ C） (新推薦 ) 2022 長期藥物治療及二級預(yù)防 抗血小板治療 III 類 ?UA/NSTEMI 后患者不建議使用雙嘧達(dá)莫抗血小板治療，因其尚末被證實(shí)有效（ B） 更新內(nèi)容：證據(jù)水平從 A降至 B 2022 長期藥物治療及二級預(yù)防 華法令治療 I類 ? 華法令聯(lián)合阿司匹林和 /或 噻吩吡啶類 使用會增加出血風(fēng)險，因此須密切監(jiān)測（證據(jù)水平： A）?；颊吲c臨床醫(yī)生應(yīng)觀察出血，尤其是胃腸道出血，評價出血證據(jù)。 更改內(nèi)容：氯吡格雷改為噻吩吡啶類 2022 長期藥物治療及二級預(yù)防 華法令治療 IIb 類 ? 對于具有高度冠心病風(fēng)險和低出血風(fēng)險，而沒有被要求或不能耐受服用氯吡格雷的患者，單用華法令（ INR 在 ~）或華法令聯(lián)合小劑量阿司匹林（阿司匹林劑量為 75~81mg/日； INR 為 ~）是合理的（證據(jù)水平： B） 2022 長期藥物治療及二級預(yù)防 糖尿病 I類 ? 對于伴和不伴 UA/NSTEMI患者，其急性期的藥物治療、有關(guān)是否做負(fù)荷試驗(yàn)、血運(yùn)重建治療是相似的（ A） ?對于同時伴有糖尿病的 UA/NSTEMI患者，其血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)于美國糖尿病協(xié)會 /美國內(nèi)分泌學(xué)會（ ADA/ACE） 更該內(nèi)容：刪除 2022 特殊人群 糖尿病 I類 ?對已治療糖尿病同時伴有多支血管病變的 UA/NSEMI 患者，行采用乳內(nèi)動脈的 CABG 行較 PCI 患者更受益（證據(jù)級別： B） ?患有糖尿病同時伴有單支血管病變和可誘導(dǎo)性心肌缺血的 UA/NSTEMI 患者，行 PCI 是合理的（證據(jù)級別： B） ?伴有糖尿病的 UA/NSTEMI 患者，無論病因復(fù)雜或不復(fù)雜，有理由應(yīng)胰島素使血糖低于 180mg/dL 是合理的， 并避免低血糖 （證據(jù)級別： B） 更改內(nèi)容：上調(diào)了血糖的控制閾值，從 150mg/dL至 180mg/dL，刪除了“只要可能，盡量控制血糖在 80~110mg/dL” 2022 特殊人群 慢性腎臟病 I類 ? 有必要估測 UA/USTEMI患者的肌酐清除率水平，并根據(jù)具體藥物的藥代動力學(xué)特征調(diào)整藥物劑量（證據(jù)水平： B） 更新內(nèi)容：用詞更精確 ? 對于預(yù)備行血管造影的患者，有指征并推薦應(yīng)用等滲造影劑 更改內(nèi)容：刪除 2022 特殊人群 慢性腎臟病 I類 ? 對于預(yù)備行心導(dǎo)管術(shù)并準(zhǔn)備應(yīng)用造影劑的患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的水化（ B）（新推薦） ? 計算造影劑與肌酐清除率的比值有助于估計造影劑的最大用量減少造影劑腎病的發(fā)生（ B）（新推薦） IIa 類 ? 對于輕度（ II期）和中度 CKD（ III期）患者行有創(chuàng)治療是有依據(jù)的（ B），對于重度（ IV期和 V期）的 CKD暫缺乏有創(chuàng)治療的資料證據(jù) 更改內(nèi)容：推薦級別從 IIb 類升至 IIa 類，依據(jù)水平由 C至 B 2022 特殊人群
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