【正文】 g IAT2受體 AT3受體 AT4受體血管收縮增殖基質(zhì)形成醛固酮分泌 血管舒張抗增殖凋亡血管完整性 PAI1？激肽釋放酶無活性肽血管舒張 一氧化氮 前列腺素 EDHF激肽原緩激肽BK B2受體 肽鏈內(nèi)切酶血管舒張抗增殖無活性肽Ang(17)AT(17)受體ACEACE洛汀新 174。 抑制抑制肽鏈內(nèi)切酶Ang(17) 和緩激肽：和緩激肽：協(xié)同拮抗協(xié)同拮抗 AngⅡⅡ 的不良作用的不良作用 緩激肽 Ang(17)血管舒張抗增殖纖溶增強抗氧化應(yīng)激Ang II血管收縮增殖纖溶減弱氧化應(yīng)激升高Pepine CJ. Vascular Biology 2023。Vol 2, 18. ACEI01020304050 Higashi Y, et al . Jam Coll Cardiol. 2023。35:284291.ACEI與其他降壓藥對高血壓患者血管內(nèi)皮功能作用的比較高血壓患者 (N=296) 未治療組 (N=47)最大前臂血流(mL/min/100mL組織） 血壓正常 ACEI CCB β阻滯劑 利尿劑 未治療組 ACEI組 vs 鈣拮抗劑組 P β阻滯劑組 P 利尿劑組 P 未治療組 PACEI在血漿和組織中的親和力排序 血漿 喹那普利＝ 洛汀新 174。雷米普利培哚普利賴諾普利依那普利福辛普利卡托普利 組織洛汀新 174。 ＝喹那普利雷米普利培哚普利賴諾普利依那普利福辛普利卡托普利高低Dzau VJ, et al. Am J Cardiol 2023。88(suppl):1L20L—— 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑最近，多項研究證實，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ ACE） 抑制劑可以降低有血管疾病危險或患有血管疾?。o心力衰竭）患者的心血管死亡、心梗及卒中的發(fā)生率心臟預(yù)后預(yù)防評估（ HOPE）研究證實，在高?；颊呋驘o心力衰竭的血管疾病患者中， ACE抑制劑雷米普利（ 10mg/d）降低了心血管死亡、心梗及卒中的發(fā)生。而且，僅有小部分的益處來自于血壓的降低（血壓降低 2～3mmHg）培哚普利降低穩(wěn)定性 CAD患者心臟事件歐洲研究（ EUROPA研究）入選了部分與 HOPE 研究參加者條件相似的患者，并且包括了運動試驗陽性的患者此研究排除了心力衰竭和糖尿病患者。結(jié)果顯示，在比 HOPE研究入選者危險性低的患者中， ACE抑制劑具有血管保護(hù)作用這是否是類效應(yīng)仍存在爭議，但是依那普利和卡托普利研究所得到的陽性結(jié)果可以作為支持的論據(jù)。而且應(yīng)用 ACE抑制劑對 CAD和糖尿病患者進(jìn)行二級預(yù)防似乎特別有益目前，應(yīng)用血管緊張素 II受體拮抗劑治療慢性穩(wěn)定性心絞痛的證據(jù)尚不充分Ann Intern Med. 2023。141:562567.藥物治療硝酸酯類和鈣拮抗劑—— 硝酸酯類和鈣拮抗劑對于既往有心?；蚬谛牟〉幕颊?，硝酸酯類并未顯現(xiàn)出有降低死亡率的作用速效或短效二氫吡啶類鈣拮抗劑（ CCB）會增加心臟不良事件然而，長效或緩釋二氫吡啶類或非二氫吡啶類 CCB可能緩解慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的癥狀而不增加心臟不良事件的風(fēng)險目前尚無確實的證據(jù)表明長效硝酸酯類或 CCB的長期治療在緩解心絞痛癥狀上孰優(yōu)孰劣ACC/AHA編寫委員會認(rèn)為在維持治療方面，由于長效 CCB可以持續(xù)作用 24小時而優(yōu)于長效硝酸酯類。然而，其他因素也必須加以考慮，例如：是否合并高血壓、患者及醫(yī)生的用藥習(xí)慣等如果 β阻滯劑引起不能耐受的不良反應(yīng)，則可以使用 CCB（長效）和長效硝酸酯類代替 β阻滯劑 除非有禁忌證，在硝酸酯治療的間歇期，可選用 β阻滯劑和長效 CCBAnn Intern Med. 2023。141:562567.藥物治療ACP指南建議抗血小板藥物（阿司匹林、 氯吡格雷）β阻滯劑他汀類ACEI硝酸酯類CCB預(yù)防心梗和死亡并減少癥狀的藥物治療建議建議 1 ： 有癥狀的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者 應(yīng)使用下列藥物治療來 預(yù)防心?；蛩劳霾p輕癥狀 ：阿司匹林（證據(jù)級別： A）或氯吡格雷（當(dāng)有阿司匹林絕對禁忌證時）（證據(jù)級別： B）既往 有 心梗的患者（證據(jù)級別： A）或既往 無 心梗的患者（證據(jù)級別： B） 可使用 β阻滯劑使用他汀類藥物進(jìn)行降低密度脂蛋白膽固醇的治療（證據(jù)級別： A）ACE抑制劑（證據(jù)級別： A） Ann Intern Med. 2023。141:562567.有癥狀的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者 使用下列藥物 僅為減少癥狀：舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑來快速緩解心絞痛（證據(jù)級別： B）β阻滯劑有明確禁忌證時， 可使用 CCB（長效） 或長效硝酸酯類藥物（證據(jù)級別： B）β阻滯劑單藥治療不能完全緩解癥狀時， 可在 β阻滯劑的基礎(chǔ)上 聯(lián)合使用 CCB或長效硝酸酯類藥物 （證據(jù)級別： B）Ann Intern Med. 2023。141:562567.預(yù)防心梗和死亡并減少癥狀的藥物治療建議建議 2： 有癥狀的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者 不能使用下列藥物來預(yù)防心?；蛩劳龌驕p輕癥狀：雙嘧達(dá)莫（證據(jù)級別： B）螯合療法（證據(jù)級別： B）預(yù)防心梗和死亡并減少癥狀的藥物治療建議Ann Intern Med. 2023。141:562567.對既往檢查有 CAD證據(jù)的無癥狀患者預(yù)防心梗和死亡的藥物治療建議建議 3 ：在沒有禁忌證的情況下， 無癥狀患者應(yīng)用下列藥物來預(yù)防心梗和死亡有 心梗既往史的患者使用阿司匹林（證據(jù)級別： A）有 心梗既往史的患者使用 β阻滯劑（證據(jù)級別： B）確診 CAD或 2型糖尿病的患者使用他汀類藥物進(jìn)行降脂治療 （證據(jù)級別： A）伴有糖尿病和 /或收縮功能障礙的 CAD患者使用 ACE抑制劑 （證據(jù)級別： A） Ann Intern Med. 2023。141:562567.建議 4:無癥狀患者也可以使用下列藥物來預(yù)防心梗和死亡 :無 心梗既往史的患者使用阿司匹林（證據(jù)級別： B）伴有糖尿病而無禁忌證的患者使用 ACE抑制劑 （證據(jù)級別： B）對既往檢查有 CAD證據(jù)的無癥狀患者預(yù)防心梗和死亡的藥物治療建議Ann Intern Med. 2023。141:562567.總 結(jié)藥物治療原則治療穩(wěn)定性心絞痛有兩個主要目的 :首先是預(yù)防心梗和死亡并由此延長生命其次是減少心絞痛的癥狀和心肌缺血的發(fā)生，進(jìn)而改善生活質(zhì)量顯然，預(yù)防死亡的治療最為重要。當(dāng)兩種不同的治療策略在減輕心絞痛癥狀方面同樣有效時，應(yīng)該優(yōu)先采用在預(yù)防死亡方面有優(yōu)勢的治療策略Ann Intern Med. 2023。141:562567.四類降低冠心病死亡率的藥物藥物 危險性減少 (%)5年心血管事件發(fā)生率 (%)無藥物治療 0 阿司匹林 25 ?受體阻滯劑 25 ACEI 25 降脂藥 30 同時使用上述 4種藥物，可使總的死亡危險性減少 70%5年中，每治療 7位患者，便可減少 1例主要心血管事件Fonarow, Yusuf et al. Rev Cardiovasc Med. 2023。4(suppl 3):53746.謝 謝謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH