不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療的指南-展示頁(yè)
2024-08-01 14:06本頁(yè)面
【正文】 前需注意以下幾點(diǎn)：（1）UA的診斷應(yīng)根據(jù)心絞痛發(fā)作的性質(zhì)、特點(diǎn)、發(fā)作時(shí)體征和發(fā)作時(shí)心電圖改變以及冠心病危險(xiǎn)因素等，結(jié)合臨床綜合判斷，以提高診斷的準(zhǔn)確性。（5）變異型心絞痛：休息或一般活動(dòng)時(shí)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段暫時(shí)性抬高。（3）靜息心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1個(gè)月內(nèi)。一、不穩(wěn)定性心絞痛（UA）的定義和分型UA是指介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死（AMI）之間的一組臨床心絞痛綜合征，其中包括如下亞型：（1）初發(fā)勞力型心絞痛：病程在2個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛（從無(wú)心絞痛或有心絞痛病史但在近半年內(nèi)未發(fā)作過心絞痛）。.. . . ..不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) 中華心血管病雜志編輯委員會(huì)本建議的目的是為臨床醫(yī)師提供正確診斷和有效治療的一些基本原則。這些原則包括：明確哪些治療是經(jīng)臨床驗(yàn)證有效應(yīng)常規(guī)采用的治療；哪些治療是有限定條件，非常規(guī)使用，需經(jīng)臨床醫(yī)師研判后才能采用的治療；哪些治療已被臨床研究證實(shí)為無(wú)效甚至有害。（2）惡化勞力型心絞痛：病情突然加重，表現(xiàn)為胸痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，誘發(fā)心絞痛的活動(dòng)閾值明顯減低，按加拿大心臟病學(xué)會(huì)勞力型心絞痛分級(jí)（CCSC IIV）加重1級(jí)以上并至少達(dá)到III級(jí)（表1）， 硝酸甘油緩解癥狀的作用減弱，病程在2個(gè)月之內(nèi)。（4）梗死后心絞痛：指AMI發(fā)病24 h后至1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心絞痛。表1 加拿大心臟病學(xué)會(huì)的勞力型心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(CCSC)分級(jí) 特 點(diǎn) I級(jí) 一般日常活動(dòng)例如走路、登樓不引起心絞痛，心絞痛發(fā)生在劇烈、速度快或長(zhǎng)時(shí)間的體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí) II級(jí) 日?；顒?dòng)輕度受限。（2）心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖ST段抬高和壓低的動(dòng)態(tài)變化最具診斷價(jià)值，應(yīng)及時(shí)記錄發(fā)作時(shí)和癥狀緩解后的心電圖，動(dòng)態(tài)ST段水平型或下斜型壓低≥1 mm或ST段抬高（肢體導(dǎo)聯(lián)≥1 mm，胸導(dǎo)聯(lián)≥2 mm）有診斷意義。當(dāng)發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段壓低≥ mm但1 mm時(shí)，仍需高度懷疑患本病。三、不穩(wěn)定性心絞痛危險(xiǎn)度分層表2 不穩(wěn)定性心絞痛臨床危險(xiǎn)度分層組別 心絞痛類型 發(fā)作時(shí) 持續(xù) 肌鈣蛋白 ST↓幅度 時(shí)間 T或I低危 初發(fā)、惡化勞力型, ≤1 mm 20 min 正常險(xiǎn)組 無(wú)靜息時(shí)發(fā)作 中危 A：1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的靜息 1 mm
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