不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療的指南-文庫(kù)吧資料
2024-07-30 14:06本頁(yè)面
【正文】 g/min,直至癥狀緩解或收縮壓降低10 mm Hg，最高劑量一般不超過(guò)80～100 μg/min，一旦患者出現(xiàn)頭痛或血壓降低(SBP90mm Hg)應(yīng)迅速減少靜脈滴注的劑量。心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)口含硝酸甘油，初次含硝酸甘油的患者以先含1片為宜，對(duì)于已有含服經(jīng)驗(yàn)的患者，心絞痛癥狀嚴(yán)重時(shí)也可1次含服2片。硝酸酯類(lèi)藥物：主要目的是控制心絞痛的發(fā)作。靜脈肝素治療2～5天為宜，后可改為皮下肝素7 500 U 12 h 1次，再治療1～2天。急性期劑量應(yīng)在150～300 mg/d之間，可達(dá)到快速抑制血小板聚集的作用，3天后可改為小劑量即50～150 mg/d維持治療，對(duì)于阿司匹林禁忌的患者，可采用噻氯匹定或氯吡格雷(clopidogrel)替代治療,使用時(shí)應(yīng)注意經(jīng)常檢查血象，一旦出現(xiàn)明顯白血球或血小板降低應(yīng)立即停藥。對(duì)于中?；蚋呶＝M的患者特別是肌鈣蛋白T或I升高者，住院時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，內(nèi)科治療亦應(yīng)強(qiáng)化。合并其他器質(zhì)性疾病如腎功能衰竭、慢性阻塞性肺部疾患、未控制的糖尿病和高血壓病患者、腦血管病或惡性腫瘤等也可明顯影響UA患者的近、遠(yuǎn)期預(yù)后七、不穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療 (一)一般內(nèi)科治療 UA急性期臥床休息1～3天、吸O持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。心室功能：為最強(qiáng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，左心功能越差，其預(yù)后也越差冠狀動(dòng)脈病變部位和范圍：左冠狀動(dòng)脈主干病變最具危險(xiǎn)性，3支冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)性大于雙支或單支病變，前降支病變的危險(xiǎn)性大于右冠狀動(dòng)脈和回旋支病變以及近端病變的危險(xiǎn)性大于遠(yuǎn)端病變的危險(xiǎn)性。（6）嚴(yán)重心律失常、LVEF40%或充血性心力衰竭。（4）梗死后心絞痛。（2）原有勞力型心絞痛近期內(nèi)突然出現(xiàn)休息時(shí)頻繁發(fā)作者。（4）作為經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）后判斷有否再狹窄的重要對(duì)比資料。（2）明確缺血相關(guān)血管，為血運(yùn)重建治療提供依據(jù)。如果已有心電圖的缺血證據(jù),病情穩(wěn)定，也可直接行冠狀動(dòng)脈造影檢查?！ 〉臀ｋU(xiǎn)組：病情穩(wěn)定1周以上可考慮行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查，若誘發(fā)心肌缺血的運(yùn)動(dòng)量超過(guò)Bruce III級(jí)或6 代謝當(dāng)量（METs），可采用內(nèi)科保守治療，若低于上述的活動(dòng)量即誘發(fā)心絞痛，則需作冠狀動(dòng)脈造影檢查以決定是否行介入性治療或外科手術(shù)治療。例如：心絞痛類(lèi)型為低危險(xiǎn)組，但心絞痛發(fā)作時(shí)ST段壓低1 mm，應(yīng)歸入中危險(xiǎn)組四、不穩(wěn)定性心絞痛的非創(chuàng)傷性檢查目的：判斷患者病情的嚴(yán)重性及近、遠(yuǎn)期預(yù)后。(3) UA急性期應(yīng)避免作任何形式的負(fù)荷試驗(yàn)，這些檢查宜放在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。若發(fā)作時(shí)倒置的T波呈偽性改變(假正?；?，發(fā)作后T波恢復(fù)原倒置狀態(tài)；或以前心電圖正常者近期內(nèi)出現(xiàn)心前區(qū)多導(dǎo)聯(lián)T波深倒，在排除非Q波性AMI后結(jié)合臨床也應(yīng)考慮UA的診斷。心絞痛發(fā)生在快步行走、登樓、餐后行走、冷空氣中行走、逆風(fēng)行走或情緒波動(dòng)后活動(dòng) III級(jí) 日?；顒?dòng)明顯受限，心絞痛發(fā)生在平路一般速度行走時(shí) IV級(jí) 輕微活動(dòng)即可誘發(fā)心絞痛，患者不能作任何體力活動(dòng)，但休息時(shí)無(wú)心絞痛發(fā)作 二、不穩(wěn)定性心絞痛的診斷在作出UA診斷之
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