年accfaha不穩(wěn)定性心絞痛和nstemi指南及20xx年-文庫(kù)吧資料
2025-07-25 00:34本頁(yè)面
【正文】 EF≤UA/NSTEMI患者應(yīng)該在第一個(gè) 24小時(shí)內(nèi)給予口服 ACE抑制劑（ I:A） ? 對(duì)于具有心力衰竭的臨床或放射學(xué)證據(jù)或左室 EF≤ACE抑制劑的 UA/NSTEMI患者應(yīng)該給予血管緊張素受體阻斷劑（ I:A）。 ? 除非存在以下之一或更多證據(jù)， UA/NSTEMI患者第一個(gè) 24小時(shí)內(nèi)應(yīng)該開始口服 β受體阻滯劑： ? 1）心力衰竭的征象； ? 2）低輸出狀態(tài)的證據(jù)； ? 3）心源性休克增加的風(fēng)險(xiǎn)； ? 4)其他的 β受體阻滯劑的相對(duì)禁忌癥，如 PR間期 、二度或三度心臟阻滯、活動(dòng)性哮喘或氣道反應(yīng)性疾病。 ? UA/NSTEMI患者第一個(gè) 48小時(shí)內(nèi)應(yīng)使用靜脈硝酸甘油治療持續(xù)缺血、心力衰竭或高血壓。（ I:B） ? 伴有持續(xù)缺血不適癥狀的 UA/NSTEMI患者應(yīng)該每 5分鐘接受一次硝酸甘油（ ）舌下含化總計(jì) 3次。（ I:C） ? 對(duì)于具有低或中度冠心病可能的疑診 ACS患者，在隨后復(fù)查的 12導(dǎo)心電圖和心肌標(biāo)記物測(cè)定正常時(shí)，采用非創(chuàng)傷性冠脈成像檢查（如 CCTA）來替代負(fù)荷試驗(yàn)更為合理。（ I:B） ? 對(duì)于明確為 ACS并且因 LCX閉塞出現(xiàn) V7V9導(dǎo)聯(lián) ST段抬高的患者應(yīng)行即刻再灌注治療評(píng)估。否則，收住降階梯的遙測(cè)單元是合理的。（ I:C） 即刻管理建議 ? 對(duì)于明確 ACS并且伴有持續(xù)缺血癥狀、心肌標(biāo)記物陽(yáng)性、新發(fā) ST段改變、新發(fā) T波深倒置、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)、或負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性的患者應(yīng)該收住院進(jìn)一步處理。對(duì)于負(fù)荷試驗(yàn)陰性的低危患者可在門診管理。（ I:C） ? 對(duì)于可能是 ACS但最初的 12導(dǎo)心電圖和心肌標(biāo)記物正常的患者，應(yīng)該被安排到具有心臟監(jiān)護(hù)的地方觀察（如胸痛單元或醫(yī)院遙測(cè)病房），并且按照預(yù)定的、精確的時(shí)間間隔重復(fù)查心電圖（或持續(xù) 12導(dǎo)心電監(jiān)測(cè)）和心肌標(biāo)記物。（ IIa:B） ? 對(duì)疑診為 ACS的胸部不適的患者，總 CK（無 CKMB），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST,SGOT)，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶， β羥丁酸脫氫酶和 /或乳酸脫氫酶，不作為心肌損傷檢測(cè)的初始試驗(yàn)。）（ I:B） ? 作為一個(gè)心肌梗死范圍大小和壞死程度的指標(biāo)，每間隔 6到 8小時(shí)重復(fù)測(cè)定陽(yáng)性的生物標(biāo)志物，連續(xù) 2到 3次或直到其水平到達(dá)峰值是合理的。（ I:B） ? 患者癥狀符合 ACS,若發(fā)作 6小時(shí)內(nèi)心肌生物標(biāo)志物陰性，應(yīng)該在癥狀發(fā)作后 8到 12小時(shí)內(nèi)重復(fù)測(cè)定生物標(biāo)志物。（ IIa :B） 心肌生物標(biāo)志物的建議 ? 對(duì)所有胸部不適符合 ACS的患者應(yīng)該測(cè)定心肌生物標(biāo)志物。（ I:B） ? 初始心電圖未能診斷的患者，獲得追加的 V7到 V9導(dǎo)聯(lián)的心電圖以排除左回旋支閉塞導(dǎo)致的心肌梗死是適當(dāng)。（ I:C） ? 出現(xiàn)胸部不適或其他缺血癥狀的患者應(yīng)該進(jìn)行針對(duì)病史的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的早期危險(xiǎn)分層（例如死亡或者心肌梗死），包括心絞痛癥狀，體格檢查，心電圖結(jié)果和心肌損傷的生物標(biāo)志物，在治療患者時(shí)應(yīng)該考慮這些結(jié)果。（ IIa:B） ? 在等待救護(hù)車時(shí)，如患者能耐受，基層保健人員和 911調(diào)度員建議患者每 5分鐘重復(fù)含服硝酸甘油 1片是合理的，總量不超過 3片。此時(shí)推薦使用計(jì)算機(jī)生成自動(dòng)分析心電圖。 ? 其他疑診 ACS但癥狀較輕的或無以上高危表現(xiàn)，包括對(duì) NTG有效的患者，可到急診或有條件進(jìn)行緊急評(píng)估的門診就診。 ? 對(duì)于慢性穩(wěn)定性心絞痛患者，含服 1片 NTG癥狀未能明顯緩解，應(yīng)指導(dǎo)其親友或陪護(hù)人員每 5分鐘予 1片再次含服，最多不超過 3片，若癥狀不能完全消除需撥打 911。（ I:C） ? 基層保健人員應(yīng)指導(dǎo)以前使用過硝酸甘油（ NTG）的可疑 ACS患者，當(dāng)胸痛 /胸部不適發(fā)作時(shí)， NTG舌下含服，首劑不超過 1片。（ I:C） 院前用藥建議 ? 除非有禁忌證或已經(jīng)使用了阿司匹林，院前急救人員應(yīng)當(dāng)給疑診 ACS的患者 162
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