accfaha不穩(wěn)定性心絞痛和nstemi新建議-在線瀏覽
2024-08-25 17:37本頁面
【正文】 改內(nèi)容：歸入特殊人群，推薦水平 Ila，證據(jù)水平由 C至 B 2022 初期保守治療 VS 初期有創(chuàng)治療策略 III 類 ?早期有創(chuàng)治療策略（例如有意向進行再血管化治療的診斷性血管造影） 不推薦用于伴發(fā)嚴重并存疾病 (如肝或肺衰竭、癌癥等 )的患者，因為此類患者再血管化的風(fēng)險和并存疾病狀態(tài)很可能超過了再血管化帶來的益處（ C） ?早期有創(chuàng)治療策略（例如有意向進行再血管化治療的診斷性血管造影） 不推薦用于急性胸痛和低 ACS 可能性 的患者（ C） ?不論檢查結(jié)果如何，早期有創(chuàng)治療策略（例如有意向進行再血管化治療的診斷性血管造影）不能用于 不同意 進行再血管化治療的患者（ C） 2022 初期保守治療 VS 初期有創(chuàng)治療策略 關(guān)于 PCI 的建議 Ⅱa 類 ?經(jīng)皮冠脈介入推薦用于大隱靜脈橋（ SVG）局部損害或多發(fā)血管病變正接受內(nèi)科治療和不能再次手術(shù)的 UA/NSTEMI 患者（ C） ?經(jīng)皮冠脈介入（或 CABG）推薦用于有一到兩處冠脈血管病變，伴有或不伴有顯著近端左前降支病變，但在無創(chuàng)實驗中有缺血表現(xiàn)和有中等面積的存活心肌的 UA/NSTEMI 患者（ B） 冠脈血運重建 關(guān)于 PCI 的建議 Ⅱa 類 ?經(jīng)皮冠脈介入（或 CABG）對于顯著近端左前降支冠脈病變的單支血管病變 UA/NSTEMI 患者，比藥物治療更有益（ B） ?PCI 用于左主干冠脈病變（狹窄超過 50%）適合血管重建但不適合CABG 或經(jīng)冠脈造影顯示血流動力學(xué)不穩(wěn)定需要緊急介入治療的UA/NSTEMI 患者是合理的（ B） 冠脈血運重建 關(guān)于 PCI 的建議 Ⅱb 類 ?PCI 可考慮用于接正在藥物治療，有 23 支血管病變、近端左前降支冠脈病變，已治療的糖尿病，以及左室功能異常，但血管解剖形態(tài)正常適應(yīng)導(dǎo)管治療的 UA/NSTEMI 患者（ B） 冠脈血運重建 關(guān)于 PCI 的建議 Ⅲ 類 ? 經(jīng)皮冠脈介入（或 CABG）不推薦用于伴有 12 支血管病變但沒有顯著近端左前降支病變的且沒有典型臨床癥狀，或癥狀不太可能由心肌缺血引起，以及無創(chuàng)性試驗沒有缺血表現(xiàn)的患者（ C） 冠脈血運重建 關(guān)于 PCI 的建議 Ⅲ 類 ?在沒有 UA/NSTEMI 相關(guān)高危因素時， PCI不推薦用于單支血管病變，或未進行內(nèi)科治療的多支 CAD，或符合下述任一或多條的患者： a. 僅有小部分心肌存在風(fēng)險（ C） b. 所有病變和主要罪犯病變已有形態(tài)學(xué)改變再通成功率低（ C） c. 有與操作相關(guān)的發(fā)病或死亡高危風(fēng)險因素（ C） d. 病變不顯著（冠脈狹窄小于 50%）（ C） e. 左主支嚴重病變，適應(yīng)于 CABG（ B） f. 對于伴有梗死相關(guān)冠脈持續(xù)梗阻的患者， NSTEMI 后病情穩(wěn)定不推薦 PCI 策略（ B） 冠脈血運重建 關(guān)于 CABG 的建議 I 類 ?顯著左主干病變（狹窄 50%）的 UA/NSTEMI患者建議冠狀動脈旁路移植術(shù)（ A） ?冠狀動脈旁路移植術(shù)推薦用于 3 支血管病變的患者，伴有左室功能異常（ LVEF）者更加受益（ A） ?CABG推薦用于包括前降支近端的雙支血管病變伴左室功能異常（LVEF）或非侵入性檢查證實缺血表現(xiàn)的患者（ A） 冠脈血運重建 關(guān)于 CABG 的建議 I 類 ?冠脈旁路移植推薦用于經(jīng)皮血管成形術(shù)不適合或不可取及藥物治療無效，缺血持續(xù)進展的患者（ B） ?冠狀動脈旁路移植（或 PCI）推薦用于非侵入性檢查證實大面積存活心肌和有高風(fēng)險的伴或不伴近端前降支的單支或雙支血管病變的患者（ B） ?冠狀動脈旁路移植（或 PCI）推薦用于左室功能正常，無糖尿病，正常冠狀動脈解剖結(jié)構(gòu)的多支血管病變的患者（ A） 冠脈血運重建 關(guān)于 CABG 的建議 IIa 類 ?對已治療的糖尿病患者，伴 UA/NSTEMI 和多支血管病變者使用乳內(nèi)動脈的冠狀動脈旁路移植術(shù)較 PCI 更受益（ B） ?多支血管病變伴已治療糖尿病的 UA/NSTEMI患者行使用乳內(nèi)動脈的冠狀動脈旁路移植術(shù)是合理的（ B） ?UA/NSTEAM 患者伴多發(fā) SVG 狹窄，特別是供應(yīng)左前降支的移植血管狹窄可再次行冠狀動脈旁路移植術(shù)（ C） 冠脈血運重建 關(guān)于 CABG 的建議 IIb 類 ?經(jīng)皮血管成形術(shù)不適合或不可能的單支或雙支血管病變未累及近端前降支的 UA/NSTEMI 患者可考慮行冠狀動脈旁路移植術(shù)（如果非侵入性檢查證實有大面積存活心肌和有高危條件則適合 I類建議）（ B） III 類 ?冠狀動脈旁路移植（或 PCI）不推薦用于單支或雙支血管病變的不伴近端前降支病變，目前無缺血癥狀或癥狀不可能由于心肌缺血引起，和非侵入性檢查末發(fā)現(xiàn)缺血的患者（ C） 冠脈血運重建 抗血小板治療 I 類 ?所有末安裝支架的 UA/NSTEMI 患者應(yīng)當(dāng)長期服用阿司匹林（75~162mg/天）（ A）；服用氯吡格雷（ 75mg/天）至少 1 個月（ B）
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