【文章內(nèi)容簡介】 3 risk factors/low to average cholesterol no CHD/average cholesterolIncreasing absolute CHD risk4S1LIPID2PROVEIT3CARE4HPS5TNT6CARDS7PROSPER8WOSCOPS9ALLHATLLT10ASCOTLLA11AFCAPS/TexCAPS12—— 降脂藥物許多近期臨床研究特別是心臟保護(hù)研究（ HPS）和膽固醇與復(fù)發(fā)事件 （ CARE） 研究表明，降低低密度脂蛋白膽固醇（ LDLC）的藥物可以降低確診冠心病（CAD） 患者不良缺血事件的風(fēng)險(xiǎn)這些臨床研究表明，對(duì)于確診冠心病患者包括慢性穩(wěn)定性心絞痛的患者，即使 LDLC水平輕中度升高，也應(yīng)建議使用他汀類藥物進(jìn)行降脂治療Ann Intern Med. 2023。141:562567.藥物治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑CONSENSUS: 北歐依那普利生存 協(xié) 作研究The CONSENSUS Trial Study Group. N Engl J Med 1987。 316:1429–35. 研究 ACE抑制劑依那普利能否降低 重度充血性心衰患者的死亡率研究目的CONSENSUS: 試驗(yàn)設(shè)計(jì) 設(shè)計(jì) 多中心、多國家、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照 患者 253名重度充血性心衰患者 (NYHA IV級(jí) ) ，心臟 600 (男性 ) 或 500 mL/m2 (女性 )，正在接受利尿劑和地高辛治療；除外 2個(gè)月內(nèi)發(fā)生心梗的患者 隨訪及主要終點(diǎn) 主要終點(diǎn)： 全因死亡率 . 平均隨訪 188天 治療 初始治療用安慰劑或依那普利 5 mg 每日 2次； 1周后如無不良反應(yīng)加量至 10 mg 每日 2次，根據(jù)臨床反應(yīng)可將劑量加至最大 20 mg 每日 2次The CONSENSUS Trial Study Group. N Engl J Med 1987。 316:1429–35.CONSENSUS: 研究結(jié)果 因依那普利呈現(xiàn)的顯著益處，接受倫理監(jiān)督委員會(huì)的建議，研究提前中止 6個(gè)月和 1年時(shí)依那普利組全因死亡率顯著下降，整體相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低 27% (39 vs. 54%, P=) 死亡率的降低全部來源于心衰進(jìn)展導(dǎo)致死亡的減少 兩組間心源性猝死的發(fā)生率無差異 依那普利組中 NYHA分級(jí)改善的患者比例明顯增高 (42 vs. 22%, P) 依那普利組因低血壓退出研究的患者比例較高，但兩組總的退出者比例相似The CONSENSUS Trial Study Group. N Engl J Med 1987。 316:1429–35.CONSENSUS: 結(jié)論對(duì)重度充血性心衰和心臟擴(kuò)大的患者，依那普利可： 降低全因死亡率 降低心衰進(jìn)展死亡率 不改變猝死發(fā)生率The CONSENSUS Trial Study Group. N Engl J Med 1987。 316:1429–35.SOLVD: 左心室功能異常研究—— 試驗(yàn)設(shè)計(jì)The SOLVD Investigators. N Engl J Med. 1991。 325 :293–302.設(shè)計(jì) 多中心、多國家、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照患者 2569例臨床表現(xiàn)穩(wěn)定的 CHF患者，射血分?jǐn)?shù) ， 90% 為NYHA II－ III級(jí)，除外 1個(gè)月內(nèi)有心梗發(fā)作的患者隨訪及主要終點(diǎn) 平均隨訪 ，主要終點(diǎn)為死亡和因心衰惡化住院治療 依那普利組患者初始接受依那普利 5 mg 每日 2次治療，視情況可加量至最大 20 mg 或減量至 mg每日SOLVD: 結(jié)果The SOLVD Investigators. N Engl J Med. 1991。 325 :293–302. 2569 例臨床穩(wěn)定型心絞痛合并 CHF且射血分?jǐn)?shù) 的患者隨機(jī)接受依那普利或安慰劑治療降低穩(wěn)定型心絞痛合并 CHF患者死亡率1285依那普利 1195 1127 10691010 891 697 526 333時(shí)間（月）死亡率(%)006 12 18 361284安慰劑生存患者數(shù)1159 1085 1005 939 819 669 487 29924 30 42 482010403050P = 安慰劑依那普利RRR 16%安慰劑n=1284(%)單側(cè)P值因 CHF住院或死亡 依那普利n=1285(%)降低(95% CI)全因死亡因 CHF住院或死亡心血管原因死亡心臟原因死亡心律失常不伴 CHF惡化心衰或心律失常伴 CHF16 (5–26)26 (18–34)18 (6–28)19 (7–29)10 (17–31)22 (6–35)–a 心血管原因 (包括 MI), 卒中和其它血管原因%風(fēng)險(xiǎn)aSOLVD: 結(jié)果降低穩(wěn)定型心絞痛合并 CHF患者死亡率The SOLVD Investigators. N Engl J Med. 1991。 325 :293–302.*P依那普利安慰劑NEJM 1992； 327:685691SOLVD－ PREVENT： 結(jié)果入選 4228名無癥狀左心室功能低下患者，分為安慰劑組（ n=2117）和依那普利組 (n=2111)。降低左心室功能低下患者死亡及心衰發(fā)生率死亡＋心衰發(fā)生率*3020100（％）SOLVD: 結(jié)論 對(duì)臨床表現(xiàn)穩(wěn)定、射血分?jǐn)?shù)降低 ()的 CHF患者，長期使用依那普利，可： 降低全因死亡率和因心衰死亡及住院的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)降低心衰進(jìn)展導(dǎo)致的死亡有巨大益處對(duì)射血分?jǐn)?shù)在第 2個(gè)三分位數(shù)以下 (6–29%)的患者可提供更多益處不能減少心梗The SOLVD Investigators. N Engl J Med. 1991。 325 :293–302.SAVE: 生存和心室 擴(kuò) 大研究the SAVE Investigators. N Engl J Med 1992。327:669–77. 研究目的 ： 確定長期使用 ACE抑制劑卡托普利能否降低 心梗后左心室功能異?；颊叩陌l(fā)病率和死亡率SAVE: 試驗(yàn)設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)： 多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照患者 2231例年齡為 21–80 歲、心梗發(fā)作后 316日的患者，伴有左心室功能異常（射血分?jǐn)?shù) 40% ），但無明顯心衰或心肌缺血癥狀隨訪及主要終點(diǎn) 平均隨訪 ，主要終點(diǎn)為全因死亡率治療 安慰劑或卡托普利，住院期間由 mg始加量至 25 mg 每日 3次，如能耐受可加量至最大 50 mg 每日 3次the SAVE Investigators. N Engl J Med 1992。327:669–77.SAVE： 結(jié)果死亡率 事件發(fā)生率 001 2 43隨機(jī)化后時(shí)間（年）總死亡率風(fēng)險(xiǎn)降低 19%P=心源性死亡風(fēng)險(xiǎn)降低 21%P=再發(fā) MI風(fēng)險(xiǎn)降低 25%P=0 1 2 43安慰劑卡托普利2231 例 21–80 歲 , 心梗后左心室功能不全 (射血分?jǐn)?shù) 40%)的患者隨機(jī)接受卡托普利和安慰劑治療降低心梗后左心室功能不全患者死亡和再發(fā)心梗發(fā)生率the SAVE Investigators. N Engl J Med 1992。327:669–77.SAVE: 結(jié) 果卡托普利組以下指標(biāo)顯著下降：— 全因死亡率 (20% vs. 安慰劑組 25%, 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降 19%)— 心血管原因死亡 (相對(duì) RR 21%)—